Wirksamkeit von Tranexamsäure bei oberen gastrointestinalen Blutungen

Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sind eine häufige Erscheinung in einem medizinischen Notfall. Die Patienten stellen sich im Allgemeinen mit Hämatemesis, Meläna oder in schweren Fällen mit Hämatochezie vor. Inzidenz und Ätiologie variieren je nach Region sowie der Ebene der Gesundheitseinrichtung. In den USA macht UGI Bleed etwa 300.000 Aufnahmen pro Jahr aus (6). Indien hat eine enorme Belastung durch UGI-Blutungen. Eine Studie in Indien zeigte, dass 4,6 % der Krankenhauseinweisungen auf UGI-Blutungen zurückzuführen waren (7). Gemäß der Krankenakte von PGIMER werden täglich 2-3 Patienten mit UGIbleed in die EMOPD aufgenommen.

Eine Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt ist anatomisch definiert als jede gastrointestinale Blutung, die ihren Ursprung proximal zum Treitz-Band hat (8). Die Ursachen von UGI-Blutungen werden im Allgemeinen in Varizen- und Nicht-Varizen-Ursprung unterteilt. Die häufigste Ätiologie der Nicht-Varizenblutung sind Magengeschwüre (PUD), Ösophagitis, erosive Gastritis, vaskuläre Missbildungen, Mallory-Weiss-Tränen und gastrointestinale Malignome. Varizenblutungen sind in der Regel sekundär auf Ösophagusvarizen zurückzuführen, können aber auch auf Magenvarizen und ektopische Varizen zurückzuführen sein des oberen Gastrointestinaltrakts(9). Pfortaderhochdruck. Gemäß einer kürzlich veröffentlichten institutionellen Studie machte Varizenblutung 45,7 % der UGI-Blutung aus (11). Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit UGI-Blutungen sind signifikant hoch. Varizenblutungen werden zu einem Hauptanliegen in tertiären Versorgungszentren und weisen eine höhere Sterblichkeit im Vergleich zu normalen Varizenblutungen auf(12). Der klinische Schweregrad von UGI-Blutungen kann von unbedeutend bis tödlich reichen. Die Sterblichkeit durch UGI-Blutungen kann zwischen 2 und 5 % variieren, während sie bei erneuten Blutungen bei etwa 10-30 % liegt (12). Das umgehende endoskopische UGI-Verfahren ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch und sollte idealerweise innerhalb der ersten 24 Stunden zusammen mit Maßnahmen zur Atemwegs-, Volumen- und Blutwiederbelebung durchgeführt werden (13). bei Varizenblutung zusammen mit endoskopischen Verfahren wie Injektion von Epinephrin, Sklerosierungsmittel, Anwendung von hämostatischem Material wie Hämoclips/Endoclips, Clips über dem Endoskop, Kleber oder Gewebekleber, blutstillendes Pulver/Spray. Neben dieser endoskopischen bipolaren Elektrokoagulation können bei Bedarf auch eine Heizsondenkoagulation, ein Argon-Plasma-Koagulator und eine Laser-Photokoagulation durchgeführt werden. Bei Varizenblutung ist die endoskopische Varizenbandligatur (EVL) die Hauptstütze der Therapie. Die routinemäßige Anwendung von Antifibrinolytika wurde jedoch in den Leitlinien zur Behandlung akuter UGI-Blutungen nicht empfohlen.

Studien haben gezeigt, dass die Fibrinolyse aufgrund des vorzeitigen Abbaus von Fibrin-Blutgerinnseln an der Blutungsstelle eine wichtige Rolle bei GI-Blutungen spielen kann (14). Studien haben auch gezeigt, dass viele Patienten mit akuter UGI-Blutung erhöhte Spiegel an Fibrinabbauprodukten (ein Surrogatmarker für Fibrinolyse) aufweisen und dies mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist (14). Die Fibrinolyse trägt auch zum Risiko einer erneuten Blutung bei. Die Literaturrecherche legt nahe, dass eine frühzeitige Verabreichung von Tranexamsäure (TXA) die Sterblichkeit aufgrund von Blutungen bei Traumapatienten reduziert (15) und bei der Kontrolle von Blutungen bei Menorrhagie wirksam ist (16). Unsere eigene institutionelle Studie zeigte, dass TXA als Überbrückungstherapie bei der Kontrolle von Hämoptysenblutungen wirksam ist, bevor eine endgültige therapeutische Intervention durchgeführt wird (1). Ein systematischer COCHRANE-Review zu TXA bei UGI-Blutungen identifizierte 7 Studien (3). Diese Studien zeigten eine statistisch signifikante Verringerung der Sterblichkeit und einen geringeren Bedarf an chirurgischen Eingriffen bei Patienten, die TXA erhielten. Die Studien hatten jedoch viele Irrtümer, wie kleine Stichprobengröße, Anzahl von Verzerrungen. Die NICE-Leitlinie schließt TXA nicht in die Behandlung von GI-Blutungen ein (4). Bisherige Studien zur Verwendung von TXA bei UGI-Blutungen konnten die Verwendung von TXA bei UGI-Blutungen weder empfehlen noch widerlegen (3).

Es fehlt auch an Studien aus Indien und Südostasien bezüglich der Wirksamkeit von TXA bei UGI-Blutungen. TXA, ein Antifibrinolytikum, hemmt die Fibrinolyse, indem es Plasminogen von Fibrin verdrängt. Daher kann TXA eine Rolle bei der Blutungskontrolle und der Verhinderung erneuter Blutungen bei akuten UGI-Blutungen durch Stabilisierung der Gerinnselbildung spielen. Diese Studie wird die Wirksamkeit einer frühen Gabe von TXA bei akuter UGI-Blutung im Hinblick auf die Blutungskontrolle, die Verhinderung von Nachblutungen und die Mortalität bewerten.