Combinaison TEP/IRM PSMA pour la détection des métastases des ganglions lymphatiques chez les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque

Les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque ont une forte probabilité de métastases ganglionnaires dans la région pelvienne. L'état des ganglions lymphatiques est un facteur pronostique important pour déterminer le risque de rechutes ultérieures et un facteur dans la planification du traitement. Les métastases ganglionnaires en dehors du bassin signifient généralement un traitement systémique non modifiable pour un traitement curatif.

Les patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque sont traités par radiothérapie ou résection chirurgicale de la prostate et des ganglions lymphatiques pelviens. Actuellement, la méthode la plus fiable pour confirmer les métastases ganglionnaires est la dissection bilatérale des ganglions lymphatiques pelviens pendant le traitement chirurgical et l'examen histologique ultérieur. Cependant, les méthodes de pointe d'aujourd'hui pour la détection des métastases des ganglions lymphatiques avant le traitement sont clairement inadéquates. La détection des métastases ganglionnaires est cruciale pour déterminer si le patient (i) est candidat à un traitement localisé et, si tel est le cas, (ii) optimiser l'étendue de la dissection ganglionnaire / du champ de rayonnement pour un traitement localisé. Des méthodes d'imagerie non standard telles que l'imagerie de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA)-PET se sont avérées capables d'aider à la détection des métastases des ganglions lymphatiques. Le but de cette étude est de tester si le PSMA-PET ou une combinaison de PSMA-PET et d'IRM peut améliorer la sensibilité et la spécificité de la stadification des ganglions lymphatiques avant le traitement afin de réduire à la fois le sur- et le sous-traitement des patients atteints d'un cancer de la prostate à haut risque. .

Dans cette étude multicentrique, au moins 80 patients atteints d'un cancer de la prostate de haut grade (selon les directives du NCNN, v 2.2022) seront examinés par PSMA PET/MRI et PET/CT. Le recrutement de l'étude se poursuivra jusqu'à ce que 60 patients aient reçu une prostatectomie radiale avec dissection étendue des ganglions lymphatiques pelviens (ePLND) (cohorte chirurgicale) et que 20 patients aient été traités par radiothérapie de la prostate et des ganglions lymphatiques pelviens (cohorte radiothérapie). Après les examens TEP, tous les patients recevront un traitement et un suivi standard, qui sont déterminés par les directives nationales et l'urologue et/ou l'oncologue traitant du patient. Les données d'imagerie seront analysées par des radiologues et des médecins spécialistes en médecine nucléaire en collaboration. Les résultats d'imagerie dans la cohorte chirurgicale seront comparés aux résultats histologiques après ePLND pour évaluer la sensibilité et la spécificité de la détection de l'atteinte des ganglions lymphatiques avec PSMA PET/MRI. Les données de la cohorte de radiothérapie seront utilisées pour évaluer la faisabilité de la planification de la radiothérapie basée sur le PSMA PET/MRI. Une méthodologie avancée de traitement et d'analyse d'images, y compris l'utilisation de l'intelligence artificielle, sera également appliquée.