Étude de faisabilité de la stimulation électrique pour les hallucinations visuelles

Le système visuel est de plus en plus reconnu comme un site pathologique important chez les patients atteints de schizophrénie et d'autres psychoses. Les déficiences du système visuel se manifestent par des aberrations de perception visuelle, des déficits dans les tâches de traitement visuel et des hallucinations visuelles (VH). Dans les troubles du spectre psychotique, l'augmentation des aberrations visuelles est fortement corrélée à des hallucinations et des délires plus graves. Il est également reconnu que des performances médiocres dans les tâches de mémoire de travail spatiale visuelle, d'intégration visuelle et de discrimination de vitesse sont associées à des symptômes négatifs plus importants (un contributeur majeur à l'invalidité). Les HV sont fréquentes dans les troubles psychotiques (prévalence de 30 à 70 %) et peuvent être réfractaires aux traitements existants. Les VH ont été sous-étudiées dans la psychose, une grande partie de la littérature se concentrant sur les hallucinations auditives. Malgré l'importance neuroscientifique et clinique de l'HV, les régions cérébrales responsables sont moins claires.

Des études de neuroimagerie fonctionnelle ont identifié des corrélats neuronaux de VH dans plusieurs régions du cerveau (linguale, fusiforme, cuneus, noyau géniculé latéral et cortex occipital) et soutiennent les hypothèses selon lesquelles une activité accrue du cortex visuel et une surstimulation du cortex sensoriel génèrent VH. Cependant, il n'était pas clair jusqu'à récemment si ces résultats de neuroimagerie représentaient une cause, une conséquence ou un corrélat accidentel de l'HV. À l'aide d'une technique nouvellement validée appelée cartographie des réseaux de lésions, les chercheurs ont démontré que des lésions cérébrales focales ayant un rôle causal dans le développement de l'HV peuvent survenir à différents endroits du cerveau, à la fois à l'intérieur et à l'extérieur des voies sensorielles, et que ces lésions sont fonctionnellement connectées au genou latéral. noyau, centre relais majeur du parcours visuel. Ils ont également constaté que 98% des lésions sous-corticales et corticales étaient connectées exactement au même emplacement dans le cortex visuel extrastrié. Par conséquent, l'association entre l'activation du cortex visuel extrastrié et VH suggérerait que cette région pourrait être optimale pour la modulation via la stimulation cérébrale.

Une méthode par laquelle l'excitabilité corticale peut être modifiée consiste à utiliser la stimulation électrique transcrânienne (tES), une technique de stimulation cérébrale non invasive. Le tES haute définition (HD-tES) est une version raffinée du tES avec une précision spatiale améliorée de la stimulation corticale. Cela implique l'application d'un faible courant électrique (1-2 mA) délivré au cerveau via des électrodes du cuir chevelu. Les effets du tES modulent l'excitabilité corticale où la stimulation anodique tend à augmenter (c'est-à-dire que le potentiel de repos devient moins négatif) et la stimulation cathodique tend à diminuer le potentiel de membrane sous-jacent (c'est-à-dire que le potentiel de repos devient plus négatif) (14,15). Des études ont montré que tES peut moduler la fonction corticale visuelle d'une manière dépendante de la polarité, où la stimulation anodique peut augmenter et la stimulation cathodique peut diminuer l'amplitude de la composante N70 du potentiel évoqué visuel. Alors que la tES est un traitement d'appoint prometteur des hallucinations auditives et des symptômes négatifs de la schizophrénie, on en sait moins sur son rôle dans le traitement de l'HV. À ce jour, deux cas ont été décrits où le tES cathodique (c. Pris ensemble, la récente cartographie du réseau de lésions identifiant le cortex visuel extrastrié comme une source majeure de VH dans la schizophrénie combinée à ces deux études de cas sur un seul patient suggèrent qu'il pourrait être possible d'atténuer la VH en concevant un protocole tES qui cible le cortex visuel extrastrié bilatéralement. Les avancées technologiques en neuromodulation non invasive et en modélisation du champ électrique nous permettent en outre de créer un protocole tES spécifiquement guidé par les résultats d'études de cartographie du réseau de lésions (c'est-à-dire en utilisant les coordonnées exactes de l'Institut neurologique de Montréal) avec une résolution spatiale élevée (c'est-à-dire en utilisant HD-tES) .