Haalbaarheid Onderzoek naar elektrische stimulatie voor visuele hallucinaties

Het visuele systeem wordt steeds meer erkend als een belangrijke plaats van pathologie bij patiënten met schizofrenie en andere psychosen. Visuele systeemstoornissen manifesteren zich als visuele perceptuele aberraties, tekorten in visuele verwerkingstaken en visuele hallucinaties (VH). Bij psychosespectrumstoornissen zijn verhoogde visuele aberraties sterk gecorreleerd met ergere hallucinaties en wanen. Er wordt ook erkend dat slechtere prestaties op het gebied van visueel ruimtelijk werkgeheugen, visuele integratie en snelheidsonderscheidingstaken geassocieerd zijn met grotere negatieve symptomen (een belangrijke oorzaak van invaliditeit). VH komt vaak voor bij psychotische stoornissen (30-70% prevalentie) en kan ongevoelig zijn voor bestaande behandelingen. VH is onvoldoende bestudeerd bij psychose, waarbij veel van de literatuur zich richt op auditieve hallucinaties. Ondanks de neurowetenschappelijke en klinische betekenis van VH, zijn de verantwoordelijke hersengebieden minder duidelijk.

Functionele neuroimaging-onderzoeken hebben neurale correlaten van VH geïdentificeerd in meerdere hersengebieden (linguaal, spoelvormig, cuneus, laterale geniculaire kern en occipitale cortex) en ondersteunen hypothesen dat verhoogde visuele cortexactiviteit en overstimulatie van de sensorische cortex VH genereren. Of deze neuroimaging-bevindingen een oorzaak, gevolg of incidenteel verband van VH vertegenwoordigden, was echter tot voor kort onduidelijk. Met behulp van een nieuw gevalideerde techniek genaamd laesienetwerkmapping, toonden onderzoekers aan dat focale hersenlaesies die een oorzakelijke rol spelen bij de ontwikkeling van VH kunnen voorkomen op verschillende hersenlocaties, zowel binnen als buiten sensorische paden, en dat deze laesies functioneel verbonden zijn met de laterale geniculatum. nucleus, een belangrijk relaiscentrum voor het visuele pad. Ze ontdekten ook dat 98% van de subcorticale en corticale laesies verband hield met exact dezelfde locatie in de extrastriate visuele cortex. Daarom zou de associatie tussen extrastriate visuele cortexactivering en VH suggereren dat dit gebied optimaal zou kunnen zijn voor modulatie via hersenstimulatie.

Een methode waarmee corticale prikkelbaarheid kan worden veranderd, is door het gebruik van transcraniële elektrische stimulatie (tES), een niet-invasieve hersenstimulatietechniek. High definition tES (HD-tES) is een verfijnde versie van tES met verbeterde ruimtelijke precisie van corticale stimulatie. Dit omvat de toepassing van een zwakke elektrische stroom (1-2 mA) die via hoofdhuidelektroden aan de hersenen wordt geleverd. De effecten van tES moduleren corticale prikkelbaarheid waar anodische stimulatie de neiging heeft toe te nemen (d.w.z. het rustpotentieel wordt minder negatief) en kathodische stimulatie neigt de onderliggende membraanpotentiaal te verlagen (d.w.z. het rustpotentieel wordt negatiever) (14,15). Studies hebben aangetoond dat tES de visuele corticale functie kan moduleren op een polariteitsafhankelijke manier, waarbij anodische stimulatie kan toenemen en kathodische stimulatie de amplitude van de N70-component kan verminderen ten opzichte van het visueel opgewekte potentieel. Hoewel tES een veelbelovende aanvullende behandeling is van auditieve hallucinaties en negatieve symptomen bij schizofrenie, is er minder bekend over de rol ervan bij de behandeling van VH. Tot op heden zijn er twee gevallen beschreven waarbij kathodische tES (d.w.z. naar buiten gerichte stroom) over het occipitale gebied werd toegepast op patiënten die behandelingsrefractaire VH ervoeren, en dit resulteerde in symptomatische verbetering. Alles bij elkaar genomen, suggereert de recente mapping van het laesienetwerk die de extrastriate visuele cortex identificeert als een belangrijke bron van VH bij schizofrenie, gecombineerd met deze twee casestudy's bij één patiënt, dat het mogelijk zou kunnen zijn om VH te verlichten door een tES-protocol te ontwerpen dat zich richt op de extrastriate visuele cortex. bilateraal. Technologische vooruitgang in niet-invasieve neuromodulatie en elektrische veldmodellering stellen ons verder in staat om een ​​tES-protocol te creëren dat specifiek wordt geleid door de resultaten van laesienetwerkmappingstudies (d.w.z. met behulp van de exacte coördinaten van het Montreal Neurological Institute) met een hoge ruimtelijke resolutie (d.w.z. met behulp van HD-tES) .