Studie proveditelnosti elektrické stimulace pro vizuální halucinace

Zrakový systém je stále více uznáván jako důležité místo patologie u pacientů se schizofrenií a jinými psychózami. Poruchy zrakového systému se projevují jako aberace zrakového vnímání, deficity v úlohách zpracování zraku a zrakové halucinace (VH). U poruch spektra psychóz jsou zvýšené zrakové aberace silně korelovány s horšími halucinacemi a bludy. Uznává se také, že horší výkon v úkolech vizuální prostorové pracovní paměti, vizuální integrace a rozlišování rychlosti jsou spojeny s většími negativními příznaky (hlavně přispívající k postižení). VH jsou běžné u psychotických poruch (30-70% prevalence) a mohou být odolné vůči stávající léčbě. VH byli nedostatečně studováni v oblasti psychózy, přičemž velká část literatury se zaměřuje na sluchové halucinace. Navzdory neurovědeckému a klinickému významu VH jsou odpovědné oblasti mozku méně jasné.

Funkční neurozobrazovací studie identifikovaly nervové koreláty VH napříč mnoha oblastmi mozku (lingvální, vřetenní, cuneus, laterální geniculární jádro a okcipitální kůra) a podporují hypotézy, že zvýšená aktivita zrakové kůry a nadměrná stimulace smyslové kůry generují VH. Zda však tyto nálezy při neurozobrazování představovaly příčinu, následek nebo náhodný korelát VH, nebylo donedávna jasné. Pomocí nově ověřené techniky nazvané mapování sítě lézí vědci prokázali, že fokální mozkové léze, které mají kauzální roli ve vývoji VH, se mohou vyskytovat v různých místech mozku, jak uvnitř, tak vně senzorických drah, a že tyto léze jsou funkčně spojeny s laterální genikulací. nucleus, hlavní přenosové centrum pro zrakovou dráhu. Zjistili také, že 98 % subkortikálních a kortikálních lézí bylo spojeno s přesně stejným místem v extrastriátní zrakové kůře. Spojení mezi extrastriátní aktivací zrakové kůry a VH by tedy naznačovalo, že tato oblast může být optimální pro modulaci prostřednictvím mozkové stimulace.

Jednou z metod, kterou lze kortikální excitabilitu změnit, je použití transkraniální elektrické stimulace (tES), neinvazivní techniky stimulace mozku. High definition tES (HD-tES) je vylepšená verze tES se zlepšenou prostorovou přesností kortikální stimulace. To zahrnuje aplikaci slabého elektrického proudu (1-2 mA) dodávaného do mozku prostřednictvím elektrod na hlavě. Účinky tES modulují kortikální excitabilitu tam, kde má anodická stimulace tendenci se zvyšovat (tj. klidový potenciál se stává méně negativním) a katodická stimulace má tendenci snižovat základní membránový potenciál (tj. klidový potenciál se stává zápornějším) (14,15). Studie ukázaly, že tES může modulovat zrakovou kortikální funkci způsobem závislým na polaritě, kde se anodická stimulace může zvýšit a katodická stimulace může snížit amplitudu složky N70 z potenciálu vyvolaného zrakem. Zatímco tES je slibnou doplňkovou léčbou sluchových halucinací a negativních symptomů u schizofrenie, o jeho roli v léčbě VH se ví méně. K dnešnímu dni byly popsány dva případy, kdy byl katodický tES (tj. tok vnějšího proudu) přes okcipitální oblast aplikován na pacienty, u kterých došlo k léčbě refrakterní VH, což vedlo k symptomatickému zlepšení. Souhrnně řečeno, nedávné mapování sítě lézí identifikující extrastriátní zrakovou kůru jako hlavní zdroj VH u schizofrenie v kombinaci s těmito dvěma případovými studiemi jednoho pacienta naznačuje, že by mohlo být možné zmírnit VH navržením protokolu tES, který se zaměřuje na extrastriátní zrakovou kůru. oboustranně. Technologický pokrok v neinvazivní neuromodulaci a modelování elektrického pole nám dále umožňuje vytvořit protokol tES specificky vedený výsledky studií mapování sítě lézí (tj. s použitím přesných souřadnic Montreal Neurological Institute) s vysokým prostorovým rozlišením (tj. s použitím HD-tES) .