Impact de la stimulation électrique à courant continu sur les niveaux de spasticité et l'utilisation fonctionnelle des muscles dans la SEP

Environ 66 %6 à 84 % des personnes atteintes de sclérose en plaques présentent divers niveaux de spasticité débilitante limitant la liberté de mouvement au niveau des chevilles, des genoux et des hanches, entraînant des déficits de la marche, une faiblesse due à l'inutilisation de muscles non accessibles en raison de la spasticité. Selon le Comité de recherche nord-américain sur la sclérose en plaques, une enquête a été menée sur la prévalence de la spasticité et les résultats montrent que 84 % ont un certain degré de spasticité, allant de légère à invalidante. La physiopathologie de la spasticité est complexe et n'est pas complètement comprise avec des niveaux plus élevés de spasticité invalidante signalés dans cette enquête par les hommes, les handicapés et les chômeurs, ce qui indique que les variables psychosociales et subjectives sont importantes. La physiopathologie actuellement la mieux comprise démontre un déséquilibre entre les fibres inhibitrices du tractus réticulo-spinal dorsal (RST) et le tegmentum bulbopontin excitateur. Les neurones RST reçoivent une entrée excitatrice somatique, vestibulaire, tectale, cérébelleuse et motrice directe et sont dispersés dans les colonnes ventrales et latérales de la moelle épinière entremêlées de fibres propriospinales. L'organe tendineux périphérique de Golgi du tendon musculaire et des fibres intrafusales du fuseau musculaire omniprésents dans tout le système musculo-squelettique ont une connexion monosynaptique directe à ces fibres propriospinales du système nerveux central et influencent fortement le degré de spasticité et les réflexes d'étirement hyperactifs.

Ceux qui traitent tous les niveaux de spasticité utilisent des stratégies de mouvements compensatoires entraînant une altération de l'arthrocinématique et une perte de force, d'équilibre et d'utilisation efficace des muscles avec des changements posturaux. La gestion de la spasticité a été étudiée et traitée d'un point de vue pharmaceutique avec quelques améliorations, mais souvent des effets secondaires, notamment la fatigue, la faiblesse musculaire et la cognition, limitent le dosage du baclofène oral, du dantrolène sodique, de la tizanidine et des benzodiazépines. La marijuana, en particulier sous forme de cannabinoïdes, présente des preuves mitigées d'amélioration de la spasticité et constitue un domaine d'intérêt croissant. Il y a un intérêt croissant pour le CBD dans la population SEP en raison de la réduction connue de la neurodégénérescence du SNC dans les études animales sur la SEP et de l'absence d'effets secondaires négatifs significatifs avec une possible amélioration légère à modérée des niveaux de spasticité. Les interventions thérapeutiques proposées comprennent des étirements fréquents, en particulier des muscles qui traversent deux articulations, notamment les lombricaux, les ischio-jambiers, les gastrocnémiens et les psoas iliaques ; des caresses légères sur les membres inférieurs ont démontré une diminution de 30 % de l'amplitude du réflexe H durant même 30 minutes après le traitement ; il a été démontré que le refroidissement musculaire réduisait l'activité d'étirement musculaire et le clonus ; Armutlu et al. A rapporté une réduction significative de la spasticité du fléchisseur plantaire chez 10 patients atteints de SEP en utilisant la TENS à haute fréquence (100 Hz) pendant 20 minutes par jour pendant 4 semaines. Réduction notée sur l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS), les mesures électrophysiologiques et l'IA ; et le moulage en série effectué sur une période de 9 jours avec des changements de plâtre tous les 3 jours a démontré des niveaux de spasticité réduits.

La société NeuFit propose un produit Neubie EMS avec un courant continu utilisant un équipement audio haute fidélité pour diminuer l'intensité du stimulus nocif du traitement et protéger l'intégrité de la peau des brûlures ou des douleurs intolérables. Ce système utilise un modèle d'onde exponentielle pour imiter le modèle naturel neurologiquement pour allonger les fibres du sarcomère et engager la vitesse de force du muscle avec une co-contraction protectrice minimisée des groupes musculaires voisins9. Le tendon de Golgi et les fuseaux musculaires codent la position de l'articulation et l'étirement muscle/tendon, 66 % des fibres étant intrafusales. L'impact sur ces structures a un impact direct sur les fibres du tractus réticulo-spinal (RST) et sur la modulation des fibres centrales proprioceptives des niveaux de spasticité. Cependant, il est difficile de trouver des moyens efficaces d'avoir un impact sur ces domaines. Le courant continu Neubie est conçu pour améliorer le positionnement de ces récepteurs d'étirement. Comme discuté dans l'hypothèse de l'article, la théorie est que cela peut améliorer les niveaux de spasticité ainsi que la force de l'agoniste suffisamment pour créer une amélioration fonctionnelle significative à long terme.

La Dre Terry Wahls, qui est atteinte de SP et a étudié et commercialisé un protocole de traitement de la SP, fait la promotion de ce produit et possède une unité à domicile qu'elle utilise quotidiennement pour contrôler ses propres symptômes de SP et gagner en force. Actuellement, aucune étude de recherche n'a été menée sur les effets du traitement à courant continu Neubie combiné à l'exercice et aux ramifications de la spasticité dans la sclérose en plaques. Seules quelques études ont été menées avec des mesures quantitatives de la spasticité, principalement avec la SEF et la NMES ciblant le tibial antérieur et le quadriceps pour réduire la spasticité du fléchisseur plantaire dans les lésions de la moelle épinière (SCI) et l'hémiplégie. Dans l'étude SCI, Mirbagheri et al. ont observé des diminutions de la raideur dynamique intrinsèque et réflexe chez les 4 sujets étudiés sur une période de 16 mois. Robinson et al. durée d'impulsion du muscle quadriceps stimulé 500, 20 Hz et amplitude de 100 avec spasticité quantitativement réduite immédiatement après la stimulation mais retour du niveau de spasticité de base lorsqu'il est mesuré 24 heures plus tard. Levin et Hui-Chan ont évalué la stimulation du niveau sensoriel du nerf péronier commun pour un total de 15 séances de 60 minutes pendant 3 semaines chez des personnes hémiplégiques en utilisant une durée d'impulsion de 125 en continu à 99 Hz et ont observé une inhibition du réflexe H au soléaire, une augmentation de la dorsiflexion force volontaire et réduction du réflexe d'étirement au niveau du triceps sural. La méthode de traitement NeuFit permet au receveur d'activer volontairement les muscles de manière concentrique ou excentrique tout en recevant l'entrée excentrique passive à courant continu. Afin d'évaluer la faisabilité de l'hypothèse de cet article, les enquêteurs réaliseront une étude pilote sur 4 à 6 personnes atteintes de SEP dans la grande région métropolitaine de Denver.