Impacto da Estimulação Elétrica de Corrente Contínua nos Níveis de Espasticidade e Uso Funcional do Músculo na EM

Aproximadamente 66%6 a 84% dos indivíduos com esclerose múltipla experimentam vários níveis de espasticidade debilitante, limitando a liberdade de movimento nos tornozelos, joelhos e quadris, causando déficits na deambulação, fraqueza por desuso de músculos não acessíveis devido à espasticidade. De acordo com o Comitê de Pesquisa da América do Norte sobre Esclerose Múltipla, uma pesquisa foi realizada sobre a prevalência de espasticidade e os resultados mostram que 84% têm algum grau de espasticidade de leve a incapacitante. A fisiopatologia da espasticidade é complexa e não totalmente compreendida com níveis mais elevados de espasticidade incapacitante relatados nesta pesquisa por homens, deficientes e desempregados, indicando que as variáveis ​​psicossociais e subjetivas são significativas. A fisiopatologia atualmente melhor compreendida demonstra um desequilíbrio entre as fibras inibitórias do trato reticuloespinal dorsal (RST) e o tegmento bulbopontino excitatório. Os neurônios RST recebem informações somáticas, vestibulares, tectais, cerebelares e excitatórias motoras diretas e estão dispersos nas colunas ventral e lateral da medula espinhal entremeadas com fibras proprioespinais. O órgão tendinoso de Golgi periférico do tendão muscular e as fibras intrafusais do fuso muscular onipresentes em todo o sistema músculo-esquelético têm conexão monossináptica direta com essas fibras proprioespinais do sistema nervoso central e influenciam fortemente o grau de espasticidade e os reflexos de estiramento hiperativos.

Aqueles que lidam com todos os níveis de espasticidade usam estratégias de movimento compensatório causando artrocinemática alterada e têm perda de força, equilíbrio e uso muscular eficiente com alterações posturais. O controle da espasticidade foi estudado e tratado do ponto de vista farmacêutico com algumas melhorias, mas frequentemente efeitos colaterais, incluindo fadiga, fraqueza muscular e dosagem de limite cognitivo em dosagem oral de Baclofen, Dantrolene Sódio, Tizanidina e Benzodiazepínicos. A maconha, especialmente na forma de canabinóides, mostra evidências mistas para a melhora da espasticidade e é uma área de interesse crescente. Há um interesse crescente no CBD na população com EM devido à redução conhecida da neurodegeneração do SNC em estudos de EM com animais e sem efeitos colaterais negativos significativos com possível melhora leve a moderada nos níveis de espasticidade. As intervenções terapêuticas oferecidas incluem alongamento frequente, especialmente dos músculos que cruzam duas articulações, incluindo lumbricais, isquiotibiais, gastrocnêmio e iliopsoas; acariciar levemente os membros inferiores demonstrou uma diminuição de 30% na amplitude do reflexo H com duração de até 30 minutos após o tratamento; o resfriamento muscular demonstrou reduzir a atividade de estiramento muscular e o clônus; Armutlu et ai. Relatou redução significativa na espasticidade dos flexores plantares em 10 pacientes com EM usando TENS de alta frequência (100Hz) por 20 minutos diariamente por 4 semanas. Redução observada na Escala de Ashworth Modificada (MAS), nas medidas eletrofisiológicas e no IA; e fundição em série realizada durante um período de 9 dias com trocas de gesso a cada 3 dias demonstraram níveis reduzidos de espasticidade.

A empresa NeuFit oferece um produto Neubie EMS com corrente contínua usando equipamento de áudio de alta fidelidade para diminuir a intensidade do estímulo nocivo do tratamento e proteger a integridade da pele contra queimaduras ou dor intolerável. Este sistema usa um padrão de onda exponencial para imitar neurologicamente o padrão natural para alongar as fibras do sarcômero e envolver a velocidade da força do músculo com co-contração protetora minimizada dos grupos musculares próximos9. O tendão de Golgi e os fusos musculares codificam a posição articular e o alongamento do músculo/tendão com 66% das fibras intrafusais. O impacto dessas estruturas tem impacto direto nas fibras do trato reticuloespinhal (RST) e na modulação das fibras centrais proprioceptivas dos níveis de espasticidade. No entanto, é difícil encontrar meios eficazes para impactar essas áreas. A corrente contínua Neubie é projetada para melhorar o posicionamento desses receptores de estiramento. Conforme discutido na hipótese do artigo, a teoria é que isso pode melhorar os níveis de espasticidade, bem como a força do agonista o suficiente para criar uma melhora funcional significativa a longo prazo.

A Dra. Terry Wahls, que tem EM e estudou e comercializou um protocolo para tratamento de EM, promove este produto e tem uma unidade doméstica que ela usa diariamente para controlar seus próprios sintomas de EM e ganhar força. Atualmente, não há nenhum estudo de pesquisa realizado sobre os efeitos do tratamento de corrente contínua Neubie combinado com exercícios e ramificações da espasticidade na esclerose múltipla. Existem apenas alguns estudos conduzidos com medidas quantitativas de espasticidade, principalmente com FES e NMES visando o tibial anterior e o quadríceps para diminuir a espasticidade do flexor plantar na lesão da medula espinhal (LM) e hemiplegia. No estudo SCI Mirbagheri et al. observaram reduções na rigidez dinâmica intrínseca e reflexa em todos os 4 indivíduos estudados durante um período de 16 meses. Robinson e outros. duração do pulso do músculo quadríceps estimulado 500, 20 Hz e amplitude de 100 com espasticidade reduzida quantitativamente imediatamente após a estimulação, mas retorno do nível de espasticidade basal quando medido 24 horas depois. Levin e Hui-Chan avaliaram a estimulação do nível sensorial do nervo fibular comum por um total de 15 sessões de 60 minutos por 3 semanas em pessoas com hemiplegia usando duração de pulso 125 continuamente a 99 Hz e observaram inibição do reflexo H no sóleo, aumento na dorsiflexão força voluntária e reduções no reflexo de estiramento no tríceps sural. O método de tratamento NeuFit permite que o receptor ative voluntariamente os músculos de forma concêntrica ou excêntrica enquanto recebe a entrada excêntrica passiva de corrente contínua. A fim de avaliar a viabilidade da hipótese deste artigo, os investigadores realizarão um estudo piloto de 4 a 6 indivíduos com EM na área metropolitana de Denver.