Влияние электрической стимуляции постоянным током на уровни спастичности и функциональное использование мышц при РС

Приблизительно от 66%6 до 84% людей с рассеянным склерозом испытывают различные уровни изнурительной спастичности, ограничивающей свободу движений в лодыжках, коленях и бедрах, вызывая дефицит в передвижении, слабость из-за неиспользования мышц, недоступных из-за спастичности. По данным Североамериканского исследовательского комитета по рассеянному склерозу, было проведено исследование распространенности спастичности, и результаты показывают, что 84% имеют некоторую степень спастичности от легкой до инвалидизирующей. Патофизиология спастичности сложна и не до конца понятна: в этом опросе о более высоких уровнях инвалидизирующей спастичности сообщали мужчины, инвалиды и безработные, что указывает на важность психосоциальных и субъективных переменных. Наиболее изученная в настоящее время патофизиология демонстрирует дисбаланс между тормозными волокнами дорсального ретикулоспинального тракта (RST) и возбуждающими бульбопонтинными покрышками. Нейроны RST получают прямые соматические, вестибулярные, тектальные, мозжечковые и двигательные возбуждающие импульсы и рассеяны в вентральных и латеральных столбцах спинного мозга, переплетаясь с проприоспинальными волокнами. Периферический сухожильный орган Гольджи, интрафузальные волокна мышечного сухожилия и мышечного веретена, повсеместно распространенные по всей костно-мышечной системе, имеют прямую моносинаптическую связь с этими проприоспинальными волокнами центральной нервной системы и сильно влияют на степень спастичности и гиперактивные рефлексы растяжения.

Те, кто имеет дело со всеми уровнями спастичности, используют компенсаторные стратегии движения, вызывающие изменение артрокинематики и потерю силы, равновесия и эффективного использования мышц с постуральными изменениями. Управление спастичностью было изучено и лечилось с фармацевтической точки зрения с некоторыми улучшениями, но часто с побочными эффектами, включая усталость, мышечную слабость и ограничение когнитивных функций при пероральном приеме баклофена, дантролена натрия, тизанидина и бензодиазепинов. Марихуана, особенно в форме каннабиноидов, демонстрирует неоднозначные доказательства улучшения спастичности и вызывает растущий интерес. Существует растущий интерес к КБД в популяции РС из-за известного снижения нейродегенерации ЦНС в исследованиях РС на животных и отсутствия значительных негативных побочных эффектов с возможным улучшением уровня спастичности от легкой до умеренной степени. Предлагаемые терапевтические вмешательства включают частое растяжение, особенно мышц, пересекающих два сустава, включая поясничные, подколенные сухожилия, икроножные и подвздошно-поясничные; легкое поглаживание по нижним конечностям продемонстрировало снижение амплитуды Н-рефлекса на 30%, сохраняющееся даже через 30 мин после лечения; Было показано, что охлаждение мышц снижает активность растяжения мышц и клонус; Армутлу и др. Сообщается о значительном снижении спастичности подошвенных сгибателей у 10 пациентов с рассеянным склерозом, использующих высокочастотную (100 Гц) ЧЭНС в течение 20 минут ежедневно в течение 4 недель. Снижение отмечено по модифицированной шкале Эшворта (MAS), электрофизиологическим измерениям и AI; и серийное гипсование, выполненное в течение 9-дневного периода со сменой гипса каждые 3 дня, продемонстрировало снижение уровня спастичности.

Компания NeuFit предлагает продукт Neubie EMS с постоянным током с использованием высококачественного звукового оборудования для снижения интенсивности лечебных вредных раздражителей и защиты целостности кожи от ожогов или невыносимой боли. Эта система использует экспоненциальный волновой паттерн для неврологической имитации естественного паттерна, чтобы удлинить волокна саркомера и задействовать силовую скорость мышц с минимальным защитным ко-сокращением близлежащих мышечных групп9. Сухожилия Гольджи и мышечные веретена кодируют положение сустава и растяжение мышц/сухожилий, при этом 66% волокон являются интрафузальными. Воздействие на эти структуры оказывает прямое влияние на волокна ретикулоспинального тракта (RST) и проприоцептивные центральные волокна, модулируя уровни спастичности. Однако найти эффективные средства воздействия на эти области сложно. Постоянный ток Нойби предназначен для улучшения позиционирования этих рецепторов растяжения. Как обсуждалось в бумажной гипотезе, теория состоит в том, что это может улучшить уровень спастичности, а также силу агониста, достаточную для создания долгосрочного значительного функционального улучшения.

Доктор Терри Уолс, страдающая рассеянным склерозом, изучившая и продававшая протокол лечения рассеянного склероза, продвигает этот продукт и имеет домашнее устройство, которое она использует ежедневно, чтобы контролировать свои собственные симптомы рассеянного склероза и набираться сил. В настоящее время не проводилось исследование эффектов лечения постоянным током Нойби в сочетании с физическими упражнениями и разветвлениями спастичности при рассеянном склерозе. Было проведено всего несколько исследований с количественными показателями спастичности, в основном с FES и NMES, направленными на переднюю большеберцовую и четырехглавую мышцы, для уменьшения спастичности подошвенных сгибателей при повреждении спинного мозга (SCI) и гемиплегии. В исследовании SCI Mirbagheri et al. наблюдали снижение внутренней и рефлекторной динамической скованности у всех 4 исследованных субъектов в течение 16-месячного периода. Робинсон и др. длительность импульса стимулированной четырехглавой мышцы 500, 20 Гц и амплитуда 100 с спастичностью, количественно уменьшающейся сразу после стимуляции, но возвращающейся к исходному уровню спастичности при измерении через 24 часа. Левин и Хуэй-Чан оценили стимуляцию общего малоберцового нерва на сенсорном уровне в общей сложности в течение 15 сеансов по 60 минут в течение 3 недель у людей с гемиплегией, используя длительность импульса 125 непрерывных импульсов с частотой 99 Гц, и наблюдали ингибирование H-рефлекса в камбаловидной мышце, увеличение дорсифлексии. произвольная сила и снижение рефлекса растяжения трехглавой мышцы голени. Метод лечения NeuFit позволяет реципиенту произвольно концентрически или эксцентрически активировать мышцы, получая пассивный эксцентрический вход постоянного тока. Чтобы оценить осуществимость гипотезы этой статьи, исследователи проведут пилотное исследование 4-6 человек с рассеянным склерозом в районе Большого Денвера.