Impatto della stimolazione elettrica a corrente continua sui livelli di spasticità e sull'uso funzionale dei muscoli nella SM

Circa il 66%6-84% degli individui con sclerosi multipla sperimenta vari livelli di spasticità debilitante che limita la libertà di movimento di caviglie, ginocchia e anche causando deficit nella deambulazione, debolezza da disuso di muscoli non accessibili a causa della spasticità. Secondo il Comitato di ricerca nordamericano sulla sclerosi multipla, è stato condotto un sondaggio sulla prevalenza della spasticità e i risultati mostrano che l'84% ha un certo grado di spasticità da lieve a invalidante. La fisiopatologia della spasticità è complessa e non completamente compresa con livelli più elevati di spasticità invalidante riportati in questa indagine da coloro che erano maschi, disabili e disoccupati, indicando che le variabili psicosociali e soggettive sono significative. La fisiopatologia attualmente meglio compresa dimostra uno squilibrio tra le fibre del tratto reticolospinale dorsale inibitorio (RST) e il tegmento bulbopontino eccitatorio. I neuroni RST ricevono input eccitatori somatici, vestibolari, tettali, cerebellari e motori diretti e sono sparsi nelle colonne ventrali e laterali del midollo spinale mescolati con fibre propriospinali. L'organo tendineo periferico del Golgi del tendine muscolare e le fibre intrafusali del fuso muscolare ubiquitarie in tutto il sistema muscoloscheletrico hanno una connessione monosinaptica diretta con queste fibre propriospinali del sistema nervoso centrale e influenzano pesantemente il grado di spasticità e i riflessi di stiramento iperattivi.

Coloro che hanno a che fare con tutti i livelli di spasticità usano strategie di movimento compensatorio che causano un'alterazione dell'artrocinematica e hanno perdita di forza, equilibrio e uso efficiente dei muscoli con cambiamenti posturali. La gestione della spasticità è stata studiata e trattata da un punto di vista farmaceutico con alcuni miglioramenti ma spesso effetti collaterali tra cui affaticamento, debolezza muscolare e dosaggio limite cognitivo in baclofene orale, dantrolene sodico, tizanidina e benzodiazepine. La marijuana, specialmente sotto forma di cannabinoidi, mostra prove contrastanti di miglioramento della spasticità ed è un'area di crescente interesse. C'è un crescente interesse per il CBD nella popolazione con SM a causa della nota riduzione della neurodegenerazione del SNC negli studi sulla SM negli animali e nessun significativo effetto collaterale negativo con possibile miglioramento da lieve a moderato dei livelli di spasticità. Gli interventi terapeutici offerti comprendono frequenti stiramenti soprattutto dei muscoli che attraversano due articolazioni tra cui lombricali, muscoli posteriori della coscia, gastrocnemio e ileopsoas; accarezzamenti leggeri sugli arti inferiori hanno dimostrato una diminuzione del 30% dell'ampiezza del riflesso H che dura anche 30 minuti dopo il trattamento; è stato dimostrato che il raffreddamento muscolare riduce l'attività di allungamento muscolare e il clono; Armutlu et al. Segnalata una riduzione significativa della spasticità dei flessori plantari in 10 pazienti con SM utilizzando la TENS ad alta frequenza (100 Hz) per 20 minuti al giorno per 4 settimane. Riduzione osservata sulla scala di Ashworth modificata (MAS), misurazioni elettrofisiologiche e AI; e il casting seriale eseguito per un periodo di 9 giorni con cambi di gesso ogni 3 giorni ha dimostrato livelli di spasticità ridotti.

L'azienda NeuFit offre un prodotto Neubie EMS con una corrente continua che utilizza apparecchiature audio ad alta fedeltà per diminuire l'intensità dello stimolo nocivo del trattamento e proteggere l'integrità della pelle da ustioni o dolore intollerabile. Questo sistema utilizza un modello di onda esponenziale per imitare neurologicamente il modello naturale per allungare le fibre del sarcomero e impegnare la velocità della forza del muscolo con una co-contrazione protettiva ridotta al minimo dei gruppi muscolari vicini9. Il tendine del golgi e i fusi muscolari codificano per la posizione articolare e l'allungamento muscolare/tendineo con il 66% delle fibre intrafusali. L'impatto su queste strutture ha un impatto diretto sulle fibre del tratto reticolospinale (RST) e sulla modulazione delle fibre centrali propriocettive dei livelli di spasticità. Tuttavia, trovare mezzi efficaci per avere un impatto su queste aree è difficile. La corrente continua Neubie è progettata per migliorare il posizionamento di questi recettori di stiramento. Come discusso nell'ipotesi dell'articolo, la teoria è che ciò possa migliorare i livelli di spasticità e la forza dell'agonista abbastanza da creare un miglioramento funzionale significativo a lungo termine.

La dottoressa Terry Wahls, che ha la SM e ha studiato e commercializzato un protocollo per il trattamento della SM, promuove questo prodotto e ha un'unità domestica che usa quotidianamente per controllare i propri sintomi della SM e acquisire forza. Attualmente non esiste uno studio di ricerca condotto sugli effetti del trattamento a corrente continua Neubie combinato con l'esercizio e le ramificazioni della spasticità nella sclerosi multipla. Ci sono stati solo pochi studi condotti con misure di spasticità quantitativa principalmente con FES e NMES mirati al tibiale anteriore e al quadricipite per ridurre la spasticità dei flessori plantari nella lesione del midollo spinale (SCI) e nell'emiplegia. Nello studio sulla SCI Mirbagheri et al. osservato diminuzioni della rigidità dinamica intrinseca e riflessa in tutti e 4 i soggetti studiati per un periodo di 16 mesi. Robinson et al. durata dell'impulso del muscolo quadricipite stimolato 500, 20 Hz e ampiezza di 100 con spasticità quantitativamente ridotta immediatamente dopo la stimolazione ma ritorno del livello di spasticità basale quando misurato 24 ore dopo. Levin e Hui-Chan hanno valutato la stimolazione a livello sensoriale del nervo peroneo comune per un totale di sessioni di 15, 60 minuti per 3 settimane in persone con emiplegia utilizzando la durata dell'impulso 125 continuamente a 99 Hz e hanno osservato l'inibizione del riflesso H al soleo, aumento della dorsiflessione forza volontaria e riduzione del riflesso da stiramento a livello del tricipite surale. Il metodo di trattamento NeuFit consente al ricevente di attivare volontariamente i muscoli in modo concentrico o eccentrico mentre riceve l'input eccentrico passivo a corrente continua. Al fine di valutare la fattibilità dell'ipotesi di questo documento, i ricercatori eseguiranno uno studio pilota su 4-6 individui con SM nell'area metropolitana di Denver.