Impacto de la estimulación eléctrica de corriente continua en los niveles de espasticidad y el uso muscular funcional en la EM

Aproximadamente del 66 %6 al 84 % de las personas con esclerosis múltiple experimentan varios niveles de espasticidad debilitante que limita la libertad de movimiento en los tobillos, las rodillas y las caderas y provoca deficiencias en la deambulación, debilidad por falta de uso de los músculos no accesibles debido a la espasticidad. Según el Comité de Investigación de América del Norte sobre Esclerosis Múltiple, se realizó una encuesta sobre la prevalencia de la espasticidad y los resultados muestran que el 84 % tiene algún grado de espasticidad, desde leve hasta incapacitante. La fisiopatología de la espasticidad es compleja y no se comprende por completo con niveles más altos de espasticidad incapacitante informados en esta encuesta por hombres, discapacitados y desempleados, lo que indica que las variables psicosociales y subjetivas son significativas. La fisiopatología actualmente mejor comprendida demuestra un desequilibrio entre las fibras inhibidoras del tracto reticuloespinal dorsal (RST) y el tegmento bulbopontino excitador. Las neuronas del RST reciben impulsos excitadores somáticos, vestibulares, tectales, cerebelosos y motores directos y están dispersas en las columnas ventral y lateral de la médula espinal entremezcladas con fibras propioespinales. El órgano tendinoso de Golgi periférico del tendón muscular y las fibras intrafusales del huso muscular, ubicuos en todo el sistema musculoesquelético, tienen una conexión monosináptica directa con estas fibras propioespinales del sistema nervioso central e influyen en gran medida en el grado de espasticidad y los reflejos de estiramiento hiperactivos.

Aquellos que lidian con todos los niveles de espasticidad utilizan estrategias de movimiento compensatorio que provocan artrocinemática alterada y tienen pérdida de fuerza, equilibrio y uso eficiente de los músculos con cambios posturales. El manejo de la espasticidad ha sido estudiado y tratado desde un punto de vista farmacéutico con algunas mejoras pero a menudo con efectos secundarios que incluyen fatiga, debilidad muscular y cognición. La marihuana, especialmente en forma de cannabinoides, muestra evidencia mixta de mejora de la espasticidad y es un área de creciente interés. Existe un creciente interés por el CBD en la población con EM debido a la reducción conocida de la neurodegeneración del SNC en estudios de EM en animales y sin efectos secundarios negativos significativos con una posible mejora leve a moderada en los niveles de espasticidad. Las intervenciones de terapia que se ofrecen incluyen estiramientos frecuentes, especialmente de los músculos que cruzan dos articulaciones, incluidos los lumbricales, los isquiotibiales, los gastrocnemios y el iliopsoas; las caricias ligeras sobre las extremidades inferiores demostraron una disminución del 30% en la amplitud del reflejo H que duró incluso 30 minutos después del tratamiento; se demostró que el enfriamiento muscular reduce la actividad de estiramiento muscular y el clonus; Armutlu et al. Se informó una reducción significativa en la espasticidad del flexor plantar en 10 pacientes con EM usando TENS de alta frecuencia (100 Hz) durante 20 minutos al día durante 4 semanas. Reducción observada en la escala de Ashworth modificada (MAS), mediciones electrofisiológicas y el AI; y yesos en serie realizados durante un período de 9 días con cambios de yeso cada 3 días demostraron niveles reducidos de espasticidad.

La empresa NeuFit ofrece un producto Neubie EMS con corriente continua que utiliza un equipo de audio de alta fidelidad para disminuir la intensidad del estímulo nocivo del tratamiento y proteger la integridad de la piel de quemaduras o dolores intolerables. Este sistema utiliza un patrón de onda exponencial para imitar neurológicamente el patrón natural para alargar las fibras del sarcómero y activar la velocidad de la fuerza del músculo con una co-contracción protectora minimizada de los grupos musculares cercanos9. El tendón de Golgi y los husos musculares codifican la posición de la articulación y el estiramiento del músculo/tendón con el 66% de las fibras intrafusales. Impactar estas estructuras tiene un impacto directo en las fibras del tracto reticuloespinal (RST) y en la modulación de los niveles de espasticidad de las fibras centrales propioceptivas. Sin embargo, es difícil encontrar medios efectivos para impactar estas áreas. La corriente continua de Neubie está diseñada para mejorar el posicionamiento de estos receptores de estiramiento. Como se discutió en la hipótesis del artículo, la teoría es que esto puede mejorar los niveles de espasticidad, así como la fuerza del agonista lo suficiente como para crear una mejora funcional significativa a largo plazo.

La Dra. Terry Wahls, que tiene EM y ha estudiado y comercializado un protocolo para el tratamiento de la EM, promueve este producto y tiene una unidad doméstica que usa a diario para controlar sus propios síntomas de EM y ganar fuerza. Actualmente no se ha realizado ningún estudio de investigación sobre los efectos del tratamiento de corriente continua de Neubie combinado con ejercicio y las ramificaciones de la espasticidad en la esclerosis múltiple. Solo se han realizado unos pocos estudios con medidas cuantitativas de espasticidad, principalmente con FES y NMES dirigidos al tibial anterior y al cuádriceps para disminuir la espasticidad del flexor plantar en lesiones de la médula espinal (LME) y hemiplejía. En el estudio SCI, Mirbagheri et al. observó disminuciones en la rigidez dinámica intrínseca y refleja en los 4 sujetos estudiados durante un período de 16 meses. Robinson et al. duración del pulso del músculo cuádriceps estimulado 500, 20 Hz y amplitud de 100 con espasticidad cuantitativamente reducida inmediatamente después de la estimulación pero retorno del nivel de espasticidad de referencia cuando se mide 24 horas más tarde. Levin y Hui-Chan evaluaron la estimulación del nivel sensorial del nervio peroneo común durante un total de 15 sesiones de 60 minutos durante 3 semanas en personas con hemiplejía usando una duración de pulso de 125 de forma continua a 99 Hz y observaron inhibición del reflejo H en el sóleo, aumento de la dorsiflexión fuerza voluntaria y reducciones en el reflejo de estiramiento en el tríceps sural. El método de tratamiento NeuFit permite al receptor activar voluntariamente los músculos de forma concéntrica o excéntrica mientras recibe la entrada excéntrica pasiva de corriente continua. Para evaluar la viabilidad de la hipótesis de este artículo, los investigadores realizarán un estudio piloto de 4 a 6 personas con EM en el área metropolitana de Denver.