Wpływ stymulacji elektrycznej prądem stałym na poziomy spastyczności i funkcjonalne wykorzystanie mięśni w SM

Około 66%6 do 84% osób ze stwardnieniem rozsianym doświadcza różnego stopnia wyniszczającej spastyczności ograniczającej swobodę ruchu w kostkach, kolanach i biodrach, powodując deficyty w poruszaniu się, osłabienie spowodowane nieużywaniem mięśni niedostępnych z powodu spastyczności. Według Północnoamerykańskiego Komitetu Badawczego ds. Stwardnienia Rozsianego, ankieta została przeprowadzona na temat rozpowszechnienia spastyczności i wyniki pokazują, że 84% ma pewien stopień spastyczności od łagodnego do obezwładniającego. Patofizjologia spastyczności jest złożona i nie do końca poznana, z wyższymi poziomami obezwładniającej spastyczności zgłaszanymi w tym badaniu przez mężczyzn, osoby niepełnosprawne i bezrobotne, co wskazuje, że zmienne psychospołeczne i subiektywne są znaczące. Obecnie najlepiej poznana patofizjologia wykazuje brak równowagi między hamującymi włóknami grzbietowego odcinka siateczkowo-rdzeniowego (RST) a pobudzającą nakrywką opuszkowo-mostową. Neurony RST otrzymują bezpośrednie bodźce pobudzające somatyczne, przedsionkowe, tektalne, móżdżkowe i motoryczne i są rozproszone w brzusznych i bocznych kolumnach rdzenia kręgowego, przemieszane z włóknami propriordzeniowymi. Obwodowy narząd ścięgna Golgiego ścięgien mięśniowych i włókien intrafuzalnych wrzeciona mięśniowego wszechobecnych w całym układzie mięśniowo-szkieletowym ma bezpośrednie połączenie monosynaptyczne z tymi włóknami propriordzeniowymi ośrodkowego układu nerwowego i silnie wpływa na stopień spastyczności i nadaktywnych odruchów rozciągających.

Ci, którzy mają do czynienia ze wszystkimi poziomami spastyczności, stosują kompensacyjne strategie ruchowe powodujące zmianę artrokinematyki i mają utratę siły, równowagi i efektywnego wykorzystania mięśni ze zmianami postawy. Leczenie spastyczności zostało zbadane i leczone z farmaceutycznego punktu widzenia, z pewną poprawą, ale często skutkami ubocznymi, w tym zmęczeniem, osłabieniem mięśni i ograniczeniem funkcji poznawczych w doustnych dawkach baklofenu, soli sodowej dantrolenu, tyzanidyny i benzodiazepin. Marihuana, zwłaszcza w postaci kannabinoidów, wykazuje mieszane dowody na poprawę spastyczności i jest coraz większym obszarem zainteresowania. Istnieje rosnące zainteresowanie CBD w populacji osób ze stwardnieniem rozsianym ze względu na znaną redukcję neurodegeneracji OUN w badaniach nad SM na zwierzętach i brak znaczących negatywnych skutków ubocznych z możliwą łagodną do umiarkowanej poprawą poziomu spastyczności. Oferowane interwencje terapeutyczne obejmują częste rozciąganie, zwłaszcza mięśni, które przecinają dwa stawy, w tym lędźwiowego, ścięgna podkolanowe, mięsień brzuchaty łydki i mięsień biodrowo-lędźwiowy; lekkie głaskanie kończyn dolnych wykazało 30% spadek amplitudy odruchu H utrzymujący się nawet 30 minut po zabiegu; wykazano, że chłodzenie mięśni zmniejsza aktywność rozciągania mięśni i klonus; Armutlu i in. Zgłoszono znaczące zmniejszenie spastyczności zginaczy podeszwowych u 10 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym stosując TENS o wysokiej częstotliwości (100 Hz) przez 20 minut dziennie przez 4 tygodnie. Zmniejszenie odnotowane w zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS), pomiarach elektrofizjologicznych i AI; a odlewy seryjne wykonywane przez okres 9 dni ze zmianą gipsu co 3 dni wykazały zmniejszony poziom spastyczności.

Firma NeuFit oferuje produkt Neubie EMS z prądem stałym wykorzystujący sprzęt audio wysokiej jakości w celu zmniejszenia intensywności szkodliwego bodźca zabiegowego i ochrony integralności skóry przed oparzeniami lub nieznośnym bólem. System ten wykorzystuje wykładniczy wzór fali, aby neurologicznie naśladować naturalny wzór, aby wydłużyć włókna sarkomeru i zaangażować prędkość siły mięśnia przy zminimalizowanym ochronnym współskurczu pobliskich grup mięśni9. Ścięgno Golgiego i wrzeciona mięśniowe odpowiadają za pozycję stawu i rozciąganie mięśni/ścięgien, przy czym 66% włókien znajduje się wewnątrz fuz. Oddziaływanie na te struktury ma bezpośredni wpływ na włókna przewodu siateczkowo-rdzeniowego (RST) i proprioceptywne włókna centralne modulację poziomu spastyczności. Jednak znalezienie skutecznych środków oddziaływania na te obszary jest trudne. Prąd stały Neubie ma na celu poprawę pozycjonowania tych receptorów rozciągania. Jak omówiono w ramach hipotezy artykułu, teoria jest taka, że ​​może to poprawić poziomy spastyczności, jak również siłę agonisty na tyle, aby stworzyć długoterminową, znaczącą poprawę funkcjonalną.

Dr Terry Wahls, która choruje na stwardnienie rozsiane, studiowała i sprzedawała protokół leczenia stwardnienia rozsianego, promuje ten produkt i ma urządzenie domowe, którego używa codziennie do kontrolowania własnych objawów stwardnienia rozsianego i nabierania sił. Obecnie nie ma badań prowadzonych nad skutkami leczenia prądem stałym Neubie w połączeniu z ćwiczeniami i konsekwencjami spastyczności w stwardnieniu rozsianym. Przeprowadzono tylko kilka badań z ilościowymi pomiarami spastyczności, głównie z FES i NMES ukierunkowanymi na mięsień piszczelowy przedni i mięsień czworogłowy, w celu zmniejszenia spastyczności zginacza podeszwowego w urazie rdzenia kręgowego (SCI) i porażeniu połowiczym. W badaniu SCI Mirbagheri i in. zaobserwowali spadek wewnętrznej i odruchowej sztywności dynamicznej u wszystkich 4 badanych osób w okresie 16 miesięcy. Robinsona i in. stymulowany mięsień czworogłowy uda, czas trwania impulsu 500, 20 Hz i amplituda 100, ze spastycznością ilościowo zmniejszoną natychmiast po stymulacji, ale powracającym do podstawowego poziomu spastyczności mierzonej 24 godziny później. Levin i Hui-Chan ocenili stymulację na poziomie czuciowym nerwu strzałkowego wspólnego przez łącznie 15, 60 minut sesji przez 3 tygodnie u osób z porażeniem połowiczym, stosując czas trwania impulsu 125 w sposób ciągły przy 99 Hz i zaobserwowali zahamowanie odruchu H w płaszczkowatym, wzrost zgięcia grzbietowego dobrowolna siła i redukcja odruchu rozciągania w tricepsie surae. Metoda leczenia NeuFit pozwala biorcy na dobrowolną koncentryczną lub ekscentryczną aktywację mięśni podczas otrzymywania pasywnego impulsu ekscentrycznego prądu stałego. Aby ocenić wykonalność hipotezy tych artykułów, badacze przeprowadzą badanie pilotażowe 4-6 osób ze stwardnieniem rozsianym w większym obszarze metropolitalnym Denver.