Atorvastatine dans le TRAITEMENT des anévrismes intracrâniens non rompus vertébrobasilaires disséquants (ATREAT-VBD)

Les anévrismes disséquants vertébrobasilaires non rompus (UVBDA) sont une condition pathologique de l'artère vertébrobasilaire causée par l'hypertension, l'athérosclérose et l'infection. L'hématome entre l'intima et la média peut obstruer progressivement l'artère mère. Ainsi conduire à une diminution de la perfusion des vaisseaux perforants distaux et même provoquer un infarctus cérébral. Pire encore, les VBDA rompus peuvent entraîner une hémorragie sous-arachnoïdienne et éventuellement la mort des patients. Ainsi, le risque de rupture des UVBDA doit être pesé et nécessite un critère individuel pour prédire la rupture dans la prise de décision clinique.

Récemment, de nombreuses études histopathologiques ont indiqué que l'inflammation peut jouer un rôle important dans la formation, la croissance et la rupture des anévrismes. L'IRM de la paroi vasculaire à haute résolution (HR-VW-MRI) est de plus en plus appliquée dans la pratique clinique et est la seule méthode non invasive pour l'imagerie de la structure de la paroi vasculaire.

Le renforcement de la paroi d'un anévrisme par résonance magnétique à haute résolution (HRMRI) est un signe avéré de changement inflammatoire et pourrait prédire un état instable d'un anévrisme intracrânien. Par ailleurs, une étude antérieure a démontré que l'IRM-HR peut fournir des informations précieuses, telles que les paramètres des hématomes intramuraux, des doubles lumières et des lambeaux intimaux, dans le diagnostic et le suivi des UVBDA.

Les statines (inhibiteurs de la 3-hydroxy-3-méthylglutaryl coenzyme A réductase) sont des médicaments hypocholestérolémiants largement utilisés et sont établis comme traitements de première intention de l'hypercholestérolémie. De plus, les statines exercent des effets pléiotropes pour protéger le système vasculaire. Les statines peuvent réduire l'inflammation de la paroi vasculaire et mobiliser les cellules progénitrices endothéliales pour la réparation des cellules endothéliales anévrismales. Les statines peuvent également inhiber l'expression de plusieurs métalloprotéinases matricielles par les cellules musculaires lisses et les macrophages, ce qui peut jouer un rôle important dans la réduction de la croissance et de la rupture des UVBDA.

Dans cette étude, les participants atteints d'UVBDA qui ne sont pas prévus pour un traitement chirurgical et qui n'ont pas encore rompu, prennent de l'atorvastatine quotidiennement pendant six mois et subissent une analyse HRMRI avant et après un traitement conservateur pour rechercher le rôle de l'atorvastatine dans l'inflammation.