Atorvastatina no tratamento de aneurismas dissecantes vertebrobasilares não rotos intracranianos (ATREAT-VBD)

Os aneurismas dissecantes vertebrobasilar não rotos (UVBDAs) são uma condição patológica da artéria vertebrobasilar causada por hipertensão, aterosclerose e infecção. O hematoma entre a íntima e a média pode ocluir progressivamente a artéria principal. Assim, levam à diminuição da perfusão dos vasos perfurantes distais e até causam infarto cerebral. Pior ainda, os VBDAs rompidos podem levar à hemorragia subaracnóidea e, eventualmente, à morte dos pacientes. Assim, o risco de ruptura dos UVBDAs deve ser ponderado e precisa de um critério individual para prever a ruptura na tomada de decisão clínica.

Recentemente, muitos estudos histopatológicos indicaram que a inflamação pode desempenhar um papel importante na formação, crescimento e ruptura de aneurismas. A ressonância magnética de alta resolução da parede do vaso (HR-VW-MRI) tem sido cada vez mais aplicada na prática clínica e é o único método não invasivo para obter imagens da estrutura da parede vascular.

O realce da parede de um aneurisma na ressonância magnética de alta resolução (HRMRI) é um sinal comprovado de alteração inflamatória e pode prever um estado instável de um aneurisma intracraniano. Além disso, um estudo anterior demonstrou que a HR-MRI pode fornecer informações valiosas, como parâmetros de hematomas intramurais, duplo lúmen e retalhos intimais, no diagnóstico e acompanhamento de UVBDAs.

As estatinas (inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase) são drogas redutoras de colesterol amplamente utilizadas e estabelecidas como tratamentos de primeira linha para a hipercolesterolemia. Além disso, as estatinas exercem efeitos pleiotrópicos para proteger a vasculatura. As estatinas podem reduzir a inflamação da parede do vaso e mobilizar células progenitoras endoteliais para reparo de células endoteliais aneurismáticas. As estatinas também podem inibir a expressão de várias metaloproteinases de matriz por células musculares lisas e macrófagos, o que pode ser importante na redução do crescimento e ruptura de UVBDAs.

Neste estudo, os participantes com UVBDAs que não estão planejados para tratamento cirúrgico e ainda não romperam, tomam atorvastatina diariamente por seis meses e fazem uma ressonância magnética antes e depois da terapia conservadora para procurar o papel da atorvastatina na inflamação.