Fracture de la hanche et COVID-19 (COLCOVID)

La fracture de la hanche chez la personne âgée est un problème de santé publique mondial et un enjeu médical pour la rééducation postopératoire précoce. Plus de 2 millions de personnes sont traitées annuellement avec une incidence annuelle comprise entre 100 et 300/100 000 (USA, Europe, Chine), entraînant un coût de milliards de dollars et une pression sur la plupart des structures chirurgicales. Dans ce contexte, il a été démontré qu'une prise en charge chirurgicale précoce des patients présentant une fracture dans les premières 24 à 48 heures réduit la morbidité, la durée d'hospitalisation et la mortalité.

Pendant les pandémies de Covid-19, un risque plus élevé de mortalité à 30 jours a été signalé chez les patients atteints d'une infection préopératoire par le SRAS-CoV-2 diagnostiquée 0-2 semaines, 3-4 semaines et 5-6 semaines avant la chirurgie par rapport aux patients qui n'avaient pas d'infection préopératoire par le SARS-CoV-2. Cependant, ce risque semble disparaître chez les patients diagnostiqués avec le SARS-CoV-2 ≥ 7 semaines avant la chirurgie. Ces résultats ont conduit à proposer une chirurgie élective différée lorsque le rapport bénéfice/risque était acceptable (cancer, chirurgies cardiaques). Cependant, le report de la chirurgie chez les patients COVID-19 (à haut risque de troubles immunitaires et thrombotiques) présentant une fracture de la hanche pourrait être discutable car le risque lié au COVID-19 pourrait être contrecarré par le risque de retarder la chirurgie.

Pour évaluer le risque de mortalité lié à la chirurgie d'une fracture de la hanche associée au COVID-19, nous avons décidé d'utiliser la base de données nationale des dossiers de sortie des hôpitaux français pour comparer la mortalité postopératoire à 30 jours chez les patients ayant une fracture de la hanche et avec ou sans hospitalisation pour SARS-COV -2 infections dans les 30 jours précédant l'intervention.