Densité des vaisseaux maculaires avant et après PRP chez les patients atteints de rétinopathie diabétique proliférante

La prévalence mondiale du diabète sucré en 2019 est estimée à 9,3 % (463 millions de personnes).1 La rétinopathie diabétique (RD) est une microangiopathie caractérisée par une non-perfusion capillaire, des microanévrismes (MA) et une ischémie rétinienne. 2Il peut entraîner de nombreuses complications, telles que l'œdème maculaire diabétique (OMD) et l'ischémie maculaire diabétique (IMD).3 L'ischémie capillaire diminue la nutrition de la rétine et provoque une hypoxie qui entraîne une augmentation du niveau de facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), qui favorise les réponses angiogéniques provoquant à la fois une néovascularisation (rétinopathie diabétique proliférante, RDP) et une perméabilité vasculaire (œdème maculaire).

La photocoagulation panrétinienne (PRP) par laser argon ou diode est le traitement de référence de la rétinopathie diabétique proliférante. Il améliore l'oxygénation de la rétine ischémique. La destruction des cellules photoréceptrices hautement actives est le mécanisme d'action suggéré pour le PRP. Par la suite, la production de facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), l'acteur clé du processus de néovascularisation, est réduite, entraînant la régression de nouveaux vaisseaux.5

Les yeux PDR ont un flux sanguin globalement inférieur à celui des yeux normaux ou non PDR, parallèlement au niveau plus élevé d'ischémie rétinienne et de gravité de la maladie. Avec la régression de ces vaisseaux néovasculaires et shunt après PRP, la normalisation du flux dans la macula peut inverser l'ischémie et diminuer le stimulus pour la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. La fermeture des anomalies microvasculaires intrarétiniennes et la néovascularisation augmenteraient théoriquement la résistance globale au flux et, combinées à la constriction du gros vaisseau en réponse à l'augmentation de l'oxygène dans la rétine interne, diminueraient collectivement le flux sanguin global.6 Alors que la plupart des études précédentes ont exploré les effets du PRP sur les gros vaisseaux, le développement de l'angiographie par tomographie par cohérence oculaire (OCTA) a permis l'étude détaillée des modifications microvasculaires de la rétine. Il s'agit d'une modalité non invasive qui permet une cartographie vasculaire à haute vitesse et qualité et favorise la visualisation du système vasculaire à différents niveaux rétiniens et choroïdiens. Plusieurs enquêtes ont démontré la compétence de l'OCTA dans la quantification de la densité microvasculaire, de la zone d'écoulement choroïdienne et de la zone avasculaire fovéale (FAZ) chez les patients diabétiques.