Densidad de vasos maculares antes y después de PRP en pacientes con retinopatía diabética proliferativa

Se estima que la prevalencia mundial de diabetes mellitus en 2019 es del 9,3 % (463 millones de personas).1 La retinopatía diabética (RD) es una microangiopatía caracterizada por falta de perfusión capilar, microaneurismas (AM) e isquemia retiniana. 2 Puede causar muchas complicaciones, como el edema macular diabético (DME) y la isquemia macular diabética (DMI).3 La isquemia capilar disminuye la nutrición de la retina y provoca hipoxia que da como resultado un aumento del nivel del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), que promueve respuestas angiogénicas que provocan tanto neovascularización (retinopatía diabética proliferativa, PDR) como permeabilidad vascular (edema macular).

La fotocoagulación panretinal (PRP) por láser de argón o diodo es el tratamiento estándar para la retinopatía diabética proliferativa. Mejora la oxigenación de la retina isquémica. La destrucción de las células fotorreceptoras altamente activas es el mecanismo de acción sugerido para el PRP. Posteriormente, se reduce la producción del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), el actor clave en el proceso de neovascularización, lo que lleva a la regresión de nuevos vasos.5

Los ojos con PDR tienen un flujo sanguíneo general más bajo que los ojos normales o sin PDR, en paralelo con el nivel más alto de isquemia retiniana y la gravedad de la enfermedad. Con la regresión de estos vasos neovasculares y de derivación después de la PRP, la normalización del flujo en la mácula puede revertir la isquemia y disminuir el estímulo para la formación de nuevos vasos sanguíneos. En teoría, el cierre de las anomalías microvasculares intrarretinianas y la neovascularización aumentaría la resistencia general al flujo y, combinado con la constricción del vaso grande en respuesta al aumento de oxígeno en la retina interna, disminuiría colectivamente el flujo sanguíneo general.6 Si bien la mayoría de los estudios previos han explorado los efectos del PRP en los grandes vasos, el desarrollo de la angiografía por tomografía de coherencia ocular (OCTA) permitió el estudio de los cambios microvasculares en la retina de manera detallada. Es una modalidad no invasiva que permite el mapeo vascular con alta velocidad y calidad y promueve la visualización del sistema vascular en diferentes niveles retinianos y coroideos. Varias investigaciones han demostrado la competencia de OCTA en la cuantificación de la densidad microvascular, el área de flujo coroideo y el área de la zona avascular foveal (ZAF) en pacientes diabéticos.