Makulagefäßdichte vor und nach PRP bei Patienten mit proliferativer diabetischer Retinopathie

Die weltweite Prävalenz von Diabetes mellitus wird im Jahr 2019 auf 9,3 % (463 Millionen Menschen) geschätzt.1 Diabetische Retinopathie (DR) ist eine Mikroangiopathie, die durch kapilläre Nichtdurchblutung, Mikroaneurysmen (MAs) und Netzhautischämie gekennzeichnet ist. 2Es kann viele Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel diabetisches Makulaödem (DME) und diabetische Makulaischämie (DMI).3 Kapillare Ischämie verringert die Ernährung der Netzhaut und verursacht Hypoxie, was zu einem erhöhten Spiegel des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF) führt, der angiogene Reaktionen fördert, die sowohl Neovaskularisierung (proliferative diabetische Retinopathie, PDR) als auch Gefäßpermeabilität (Makulaödem) verursachen.

Die panretinale Photokoagulation (PRP) mittels Argon- oder Diodenlaser ist die Standardbehandlung der proliferativen diabetischen Retinopathie. Es verbessert die Sauerstoffversorgung der ischämischen Netzhaut. Als Wirkmechanismus von PRP wird die Zerstörung der hochaktiven Photorezeptorzellen vermutet. Anschließend wird die Produktion des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF), der eine Schlüsselrolle im Neovaskularisationsprozess spielt, reduziert, was zur Rückbildung neuer Gefäße führt.5

PDR-Augen haben insgesamt einen geringeren Blutfluss als normale oder Nicht-PDR-Augen, parallel zu einem höheren Grad an Netzhautischämie und einem höheren Schweregrad der Erkrankung. Mit der Regression dieser neovaskulären Gefäße und Shuntgefäße nach PRP kann eine Normalisierung des Flusses in der Makula die Ischämie umkehren und den Reiz für die Bildung neuer Blutgefäße verringern. Der Verschluss intraretinaler mikrovaskulärer Anomalien und Neovaskularisation würde theoretisch den gesamten Strömungswiderstand erhöhen und in Kombination mit der Verengung des großen Gefäßes als Reaktion auf den erhöhten Sauerstoffgehalt in der inneren Netzhaut insgesamt den gesamten Blutfluss verringern.6 Während die meisten früheren Studien die Auswirkungen von PRP auf große Gefäße untersuchten, ermöglichte die Entwicklung der Augenkohärenztomographie-Angiographie (OCTA) die detaillierte Untersuchung mikrovaskulärer Netzhautveränderungen. Es handelt sich um eine nicht-invasive Modalität, die eine Gefäßkartierung mit hoher Geschwindigkeit und Qualität ermöglicht und die Visualisierung des Gefäßsystems auf verschiedenen Netzhaut- und Aderhautebenen fördert. Mehrere Untersuchungen haben die Kompetenz von OCTA bei der Quantifizierung der mikrovaskulären Dichte, des Aderhautflussbereichs und des Bereichs der fovealen avaskulären Zone (FAZ) bei Diabetikern gezeigt.