Плотность макулярных сосудов до и после PRP у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией

Глобальная распространенность сахарного диабета в 2019 г. оценивается в 9,3% (463 миллиона человек)1. Диабетическая ретинопатия (ДР) — это микроангиопатия, характеризующаяся капиллярной неперфузией, микроаневризмами (МА) и ишемией сетчатки. 2Это может вызвать множество осложнений, таких как диабетический макулярный отек (ДМО) и диабетическая макулярная ишемия (ДМИ).3 Капиллярная ишемия снижает питание сетчатки и вызывает гипоксию, что приводит к повышению уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), что способствует ангиогенным реакциям, вызывающим как неоваскуляризацию (пролиферативную диабетическую ретинопатию, ПДР), так и сосудистую проницаемость (макулярный отек).

Панретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым или диодным лазером является стандартным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Улучшает оксигенацию ишемизированной сетчатки. Разрушение высокоактивных фоторецепторных клеток является предполагаемым механизмом действия PRP. Впоследствии производство сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), ключевого участника процесса неоваскуляризации, снижается, что приводит к регрессии новых сосудов.5

Глаза с PDR имеют общий более низкий кровоток, чем нормальные глаза или глаза без PDR, параллельно с более высоким уровнем ишемии сетчатки и тяжести заболевания. При регрессии этих неоваскулярных и шунтирующих сосудов после PRP нормализация кровотока в макуле может обратить вспять ишемию и уменьшить стимул для образования новых кровеносных сосудов. Закрытие интраретинальных микрососудистых аномалий и неоваскуляризация теоретически могут увеличить общее сопротивление потоку и, в сочетании с сужением крупных сосудов в ответ на увеличение содержания кислорода во внутренней части сетчатки, в совокупности уменьшат общий кровоток. В то время как в большинстве предыдущих исследований изучались эффекты PRP на крупные сосуды, разработка глазной когерентной томографической ангиографии (OCTA) позволила детально изучить микрососудистые изменения сетчатки. Это неинвазивный метод, который позволяет картировать сосуды с высокой скоростью и качеством и способствует визуализации сосудистой системы на различных уровнях сетчатки и хориоидеи. Несколько исследований продемонстрировали компетентность ОКТА в количественном определении плотности микрососудов, площади хориоидального кровотока и площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) у пациентов с диабетом.