Densità dei vasi maculari prima e dopo PRP in pazienti con retinopatia diabetica proliferativa

La prevalenza globale del diabete mellito nel 2019 è stimata al 9,3% (463 milioni di persone).1 La retinopatia diabetica (RD) è una microangiopatia caratterizzata da mancata perfusione capillare, microaneurismi (MA) e ischemia retinica. 2Può causare molte complicazioni, come l'edema maculare diabetico (DME) e l'ischemia maculare diabetica (DMI).3 L'ischemia capillare riduce la nutrizione della retina e provoca ipossia che si traduce in un aumento del livello del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), che promuove le risposte angiogeniche causando sia la neovascolarizzazione (retinopatia diabetica proliferativa, PDR) che la permeabilità vascolare (edema maculare).

La fotocoagulazione panretinica (PRP) mediante argon o laser a diodi è il trattamento standard per la retinopatia diabetica proliferativa. Migliora l'ossigenazione della retina ischemica. La distruzione delle cellule fotorecettrici altamente attive è il meccanismo d'azione suggerito per il PRP. Successivamente, la produzione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), l'attore chiave nel processo di neovascolarizzazione, viene ridotta portando alla regressione di nuovi vasi.5

Gli occhi PDR hanno un flusso sanguigno complessivamente inferiore rispetto agli occhi normali o non PDR, parallelamente al livello più elevato di ischemia retinica e alla gravità della malattia. Con la regressione di questi vasi neovascolari e shunt in seguito a PRP, la normalizzazione del flusso nella macula può invertire l'ischemia e diminuire lo stimolo per la formazione di nuovi vasi sanguigni. La chiusura delle anomalie microvascolari intraretiniche e la neovascolarizzazione aumenterebbero teoricamente la resistenza complessiva al flusso e, combinate con la costrizione del grosso vaso in risposta all'aumento di ossigeno nella retina interna, ridurrebbero collettivamente il flusso sanguigno complessivo.6 Mentre la maggior parte degli studi precedenti ha esplorato gli effetti sui grandi vasi del PRP, lo sviluppo dell'angiografia con tomografia a coerenza oculare (OCTA) ha consentito lo studio dei cambiamenti retinici microvascolari in modo dettagliato. È una modalità non invasiva che consente la mappatura vascolare con alta velocità e qualità e promuove la visualizzazione del sistema vascolare a diversi livelli retinici e coroideali. Diverse indagini hanno dimostrato la competenza dell'OCTA nella quantificazione della densità microvascolare, dell'area di flusso coroidale e dell'area della zona avascolare foveale (FAZ) nei pazienti diabetici.