Densidade dos vasos maculares antes e depois do PRP em pacientes com retinopatia diabética proliferativa

A prevalência global de diabetes mellitus em 2019 é estimada em 9,3% (463 milhões de pessoas).1 A retinopatia diabética (RD) é uma microangiopatia caracterizada por não perfusão capilar, microaneurismas (MAs) e isquemia retiniana. 2Pode causar muitas complicações, como edema macular diabético (EMD) e isquemia macular diabética (EMD).3 A isquemia capilar diminui a nutrição da retina e causa hipóxia que resulta em aumento do nível do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), que promove respostas angiogênicas causando tanto neovascularização (retinopatia diabética proliferativa, PDR) quanto permeabilidade vascular (edema macular).

Panfotocoagulação retiniana (PRP) por argônio ou laser de diodo é o tratamento padrão para retinopatia diabética proliferativa. Melhora a oxigenação da retina isquêmica. A destruição das células fotorreceptoras altamente ativas é o mecanismo de ação sugerido para o PRP. Subsequentemente, a produção do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), o elemento-chave no processo de neovascularização, é reduzida levando à regressão de novos vasos.5

Os olhos PDR têm um fluxo sanguíneo geral mais baixo do que os olhos normais ou não PDR, paralelamente ao nível mais alto de isquemia retiniana e gravidade da doença. Com a regressão desses vasos neovasculares e shunt após o PRP, a normalização do fluxo na mácula pode reverter a isquemia e diminuir o estímulo para a formação de novos vasos sanguíneos. O fechamento de anormalidades microvasculares intrarretinianas e a neovascularização teoricamente aumentariam a resistência geral ao fluxo e, combinados com a constrição do grande vaso em resposta ao aumento de oxigênio na retina interna, diminuiriam coletivamente o fluxo sanguíneo geral.6 Embora a maioria dos estudos anteriores tenha explorado os efeitos do PRP nos grandes vasos, o desenvolvimento da angiografia por tomografia de coerência ocular (OCTA) permitiu o estudo de alterações retinianas microvasculares de maneira detalhada. É uma modalidade não invasiva que permite o mapeamento vascular com alta velocidade e qualidade e promove a visualização do sistema vascular em diferentes níveis da retina e da coroide. Várias investigações demonstraram a competência da OCTA na quantificação da densidade microvascular, área de fluxo coroidal e área da zona avascular foveal (FAZ) em pacientes diabéticos.