Makulakartetthet før og etter PRP hos pasienter med proliferativ diabetisk retinopati

Den globale prevalensen av diabetes mellitus i 2019 er estimert til å være 9,3 % (463 millioner mennesker).1 Diabetisk retinopati (DR) er mikroangiopati preget av kapillær ikke-perfusjon, mikroaneurismer (MA) og retinal iskemi. 2Det kan forårsake mange komplikasjoner, som diabetisk makulaødem (DME) og diabetisk makulaiskemi (DMI).3 Kapillæriskemi reduserer ernæringen av netthinnen og forårsaker hypoksi som resulterer i økt nivå av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), som fremmer angiogene responser som forårsaker både neovaskularisering (proliferativ diabetisk retinopati, PDR) og vaskulær permeabilitet (makulaødem).

Panretinal fotokoagulasjon (PRP) med argon eller diodelaser er standardbehandlingen for proliferativ diabetisk retinopati. Det forbedrer oksygenering til den iskemiske netthinnen. Ødeleggelse av de svært aktive fotoreseptorcellene er den foreslåtte virkningsmekanismen for PRP. Deretter reduseres produksjonen av vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF), nøkkelspilleren i neovaskulariseringsprosessen, noe som fører til regresjon av nye kar.5

PDR-øyne har en generell lavere blodstrøm enn normale eller ikke-PDR-øyne, parallelt med det høyere nivået av retinal iskemi og sykdomsgrad. Med regresjon av disse neovaskulære karene og shuntkarene etter PRP, kan normalisering av flyten i makulaen reversere iskemien og redusere stimulansen for dannelse av nye blodkar. Lukking av intraretinale mikrovaskulære abnormiteter og neovaskularisering vil teoretisk øke den totale motstanden mot strømning og, kombinert med innsnevring av det store karet som respons på økt oksygen i den indre netthinnen, kollektivt redusere den totale blodstrømmen.6 Mens de fleste tidligere studier har utforsket de store kareffektene av PRP, tillot utviklingen av okulær koherenstomografi angiografi (OCTA) studiet av mikrovaskulære retinale endringer på en detaljert måte. Det er en ikke-invasiv modalitet som tillater vaskulær kartlegging med høy hastighet og kvalitet og fremmer visualisering av vaskulært system i forskjellige retinale og koroidale nivåer. Flere undersøkelser har vist kompetansen til OCTA i kvantifisering av mikrovaskulær tetthet, koroidalt strømningsareal og fovealt avaskulær sone (FAZ) område hos diabetespasienter.