Maculaire vatendichtheid voor en na PRP bij patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie

De wereldwijde prevalentie van diabetes mellitus in 2019 wordt geschat op 9,3% (463 miljoen mensen).1 Diabetische retinopathie (DR) is microangiopathie die wordt gekenmerkt door capillaire non-perfusie, microaneurysma's (MA's) en retinale ischemie. 2Het kan veel complicaties veroorzaken, zoals diabetisch macula-oedeem (DME) en diabetische macula-ischemie (DMI).3 Capillaire ischemie vermindert de voeding van het netvlies en veroorzaakt hypoxie, wat resulteert in een verhoogd niveau van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), wat angiogene reacties bevordert, waardoor zowel neovascularisatie (proliferatieve diabetische retinopathie, PDR) als vasculaire permeabiliteit (maculair oedeem) wordt veroorzaakt.

Panretinale fotocoagulatie (PRP) door argon- of diodelaser is de standaardbehandeling voor proliferatieve diabetische retinopathie. Het verbetert de zuurstoftoevoer naar het ischemische netvlies. Vernietiging van de zeer actieve fotoreceptorcellen is het voorgestelde werkingsmechanisme voor PRP. Vervolgens wordt de productie van vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF), de belangrijkste speler in het neovascularisatieproces, verminderd, wat leidt tot regressie van nieuwe vaten.5

PDR-ogen hebben over het algemeen een lagere bloedstroom dan normale of niet-PDR-ogen, parallel aan het hogere niveau van retinale ischemie en ernst van de ziekte. Met regressie van deze neovasculaire en shuntvaten na PRP, kan normalisatie van de stroom in de macula de ischemie omkeren en de stimulans voor de vorming van nieuwe bloedvaten verminderen. Sluiting van intraretinale microvasculaire afwijkingen en neovascularisatie zou theoretisch de algehele weerstand tegen stroming verhogen en, in combinatie met de vernauwing van het grote vat als reactie op verhoogde zuurstof in het binnenste netvlies, collectief de algehele bloedstroom verminderen.6 Hoewel de meeste eerdere studies de effecten van PRP op grote bloedvaten hebben onderzocht, maakte de ontwikkeling van oculaire coherentietomografie-angiografie (OCTA) de studie van microvasculaire retinale veranderingen op een gedetailleerde manier mogelijk. Het is een niet-invasieve modaliteit die vasculaire mapping met hoge snelheid en kwaliteit mogelijk maakt en de visualisatie van het vasculaire systeem op verschillende retinale en choroïdale niveaus bevordert. Verschillende onderzoeken hebben de competentie van OCTA aangetoond in de kwantificering van microvasculaire dichtheid, choroïdale stroomgebied en foveale avasculaire zone (FAZ) gebied bij diabetespatiënten.