Orientation vers la PrEP par les pairs + prestation d'auto-test du VIH pour l'initiation de la PrEP au Kenya (PeerPrEP)

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) pour la prévention du VIH est très efficace, mais son utilisation reste faible chez les jeunes femmes d'Afrique subsaharienne, l'une des populations les plus exposées au risque de VIH. Au Kenya, l'un des groupes cibles pour la réduction de l'incidence du VIH est constitué par les jeunes femmes (16-24 ans), qui représentent 33 % du total des nouvelles infections à VIH, mais ne représentent que 10 % de la population. Les obstacles à l'initiation de la PrEP pour cette population sont multiples et comprennent des obstacles institutionnels (par exemple, la stigmatisation associée à l'utilisation) et intrapersonnels (par exemple, le manque de connaissances sur la PrEP ou d'auto-efficacité). Ainsi, des modèles de prestation de PrEP innovants qui peuvent aider à surmonter ces obstacles sont nécessaires. L'opinion des pairs influence souvent les comportements et les préférences des jeunes femmes, y compris ceux liés à la santé et aux soins de santé. La majorité des jeunes femmes qui ont commencé la PrEP au Kenya à ce jour l'ont fait grâce à l'orientation par les pairs. Ainsi, l'orientation par les pairs formalisée et améliorée a le potentiel d'augmenter l'initiation de la PrEP parmi les membres de cette population. L'autotest du VIH (HIVST) est une nouvelle technologie qui a le potentiel d'améliorer l'orientation vers la PrEP par les pairs. À ce jour, une grande partie de l'accent mis sur le VIHST a été d'identifier de nouvelles personnes vivant avec le VIH et de faciliter le lien avec le traitement, mais la majorité des personnes qui s'auto-dépistent auront un résultat négatif et pourraient être intéressées par un lien facilité avec les services de prévention, comme la PrEP.

Nous émettons l'hypothèse qu'un modèle formalisé d'orientation vers la PrEP par les pairs + VIHST peut amplifier l'initiation à la PrEP chez les jeunes femmes kenyanes exposées au risque de VIH. Nous avons mené une recherche qualitative formative et l'engagement des parties prenantes pour développer un modèle d'orientation formalisée de la PrEP par les pairs + prestation du VIHST pour augmenter l'initiation à la PrEP chez les jeunes femmes kenyanes. Nous proposons d'affiner ce modèle dans une étude pilote. Dans notre projet pilote, nous recruterons 16 jeunes utilisatrices de la PrEP (c.-à-d. fournisseurs pairs) à Thika, au Kenya, pour offrir le modèle formalisé d'orientation PrEP + VIHST par les pairs à environ 4 pairs (c'est-à-dire, clients pairs, = 64 clients pairs au total). Au bout d'un mois, nous mesurerons quantitativement l'adoption du modèle (par exemple, référence par les pairs, initiation à la PrEP) et la faisabilité (par exemple, suivi par les pairs) à l'aide d'enquêtes, et mesurerons qualitativement l'acceptabilité à l'aide de discussions de groupe (FDG) avec ceux qui livrent et reçoivent le modèle ( 4-5 FDG, 3-6 femmes/FDG). Nous proposons ensuite de tester le modèle raffiné dans un essai hybride efficacité-implémentation. Dans notre essai, nous allons randomiser 80 fournisseurs pairs vers : 1) "l'orientation formelle vers la PrEP par les pairs + la prestation du VIHST", où ils sont encouragés à orienter 4 clients pairs vers la PrEP en utilisant du matériel PrEP (développé dans la phase K99 et l'objectif 1) et des VIHST (2/pair, =8 au total), vs. 2) « orientation informelle vers la PrEP par les pairs », où ils sont encouragés à orienter 4 clients pairs vers la PrEP en utilisant le bouche-à-oreille, comme c'est le cas au Kenya. Tous les résultats de l'essai seront mesurés parmi les clients pairs et les fournisseurs pairs trois mois plus tard. Les résultats de la mise en œuvre comprendront l'adoption (par exemple, l'initiation à la PrEP [primaire], la rétention de la PrEP, l'utilisation du HIVST), la fidélité et les coûts. Le résultat d'efficacité sera l'adhésion à la PrEP, confirmée à l'aide de gouttes de sang séché. Les résultats de cet essai aborderont l'un des plus grands défis de l'extension de la PrEP aujourd'hui, éclaireront une proposition R01 pour un essai randomisé communautaire et une analyse d'impact budgétaire, et aideront à lancer ma carrière de chercheur indépendant.