Encaminhamento de PrEP de pares + entrega de autoteste de HIV para início de PrEP no Quênia (PeerPrEP)

A profilaxia pré-exposição (PrEP) para a prevenção do HIV é altamente eficaz, mas a aceitação permanece baixa entre mulheres jovens na África subsaariana, uma das populações com maior risco de HIV. No Quênia, um dos grupos-alvo para a redução da incidência do HIV são as mulheres jovens (16-24 anos), que representam 33% do total de novas infecções pelo HIV, mas representam apenas 10% da população. As barreiras ao início da PrEP para essa população são multifacetadas e incluem barreiras institucionais (por exemplo, estigma associado ao uso) e intrapessoais (por exemplo, falta de conhecimento da PrEP ou autoeficácia). Assim, são necessários modelos inovadores de entrega de PrEP que possam ajudar a superar essas barreiras. A opinião dos pares muitas vezes influencia os comportamentos e preferências das mulheres jovens, incluindo aqueles relacionados à saúde e aos cuidados com a saúde. A maioria das mulheres jovens que iniciaram a PrEP no Quênia até o momento o fizeram devido ao encaminhamento de pares, portanto, o encaminhamento formalizado e aprimorado de pares tem o potencial de aumentar o início da PrEP entre os membros dessa população. O autoteste de HIV (HIVST) é uma nova tecnologia que tem o potencial de melhorar o encaminhamento de PrEP pelos pares. Grande parte da ênfase no HIVST até o momento tem sido na identificação de novos indivíduos vivendo com HIV e na facilitação do vínculo ao tratamento, mas a maioria dos indivíduos que fazem o autoteste terá resultado negativo e podem estar interessados ​​em facilitar o vínculo aos serviços de prevenção, como a PrEP.

Nossa hipótese é que um modelo formalizado de encaminhamento de PrEP + HIVST pode ampliar o início da PrEP entre jovens mulheres quenianas em risco de HIV. Conduzimos uma pesquisa qualitativa formativa e o envolvimento das partes interessadas para desenvolver um modelo formalizado de encaminhamento de PrEP por pares + entrega de HIVST para aumentar o início da PrEP entre jovens mulheres quenianas. Propomos refinar esse modelo em um estudo piloto. Em nosso piloto, recrutaremos 16 jovens usuárias de PrEP (ou seja, provedores de pares) em Thika, Quênia, para fornecer o modelo formalizado de encaminhamento de PrEP + HIVST para ~4 pares (ou seja, clientes pares, = 64 clientes pares no total). Em um mês, mediremos quantitativamente a adoção do modelo (por exemplo, encaminhamento de pares, iniciação de PrEP) e a viabilidade (por exemplo, acompanhamento de pares) usando pesquisas e mediremos qualitativamente a aceitabilidade usando discussões de grupos focais (FDGs) com aqueles que entregam e recebem o modelo ( 4-5 FDGs, 3-6 mulheres/FDG). Em seguida, propomos testar o modelo refinado em ensaio híbrido de implementação de eficácia. Em nosso estudo, randomizaremos 80 provedores de pares para: 1) "encaminhamento formal de PrEP de pares + entrega de HIVST", onde eles são encorajados a encaminhar 4 clientes de pares para PrEP usando materiais de PrEP (desenvolvidos na fase K99 e Objetivo 1) e HIVSTs (2/pares, =8 no total), vs. 2) "encaminhamento informal de PrEP entre pares", onde eles são encorajados a encaminhar 4 clientes pares para PrEP usando boca a boca, como está acontecendo no Quênia. Todos os resultados do estudo serão medidos entre clientes e provedores pares três meses depois. Os resultados da implementação incluirão adoção (por exemplo, iniciação da PrEP [primária], retenção da PrEP, uso de HIVST), fidelidade e custos. O resultado da efetividade será a adesão à PrEP, confirmada por meio de sangue seco. Os resultados deste estudo abordarão um dos maiores desafios para a expansão da PrEP hoje, informarão uma proposta R01 para um estudo randomizado na comunidade e análise de impacto orçamentário e ajudarão a lançar minha carreira de pesquisa independente.