Referral PrEP tra pari + consegna dell'autotest HIV per l'avvio della PrEP in Kenya (PeerPrEP)

La profilassi pre-esposizione (PrEP) per la prevenzione dell'HIV è molto efficace, ma la diffusione rimane bassa tra le giovani donne dell'Africa subsahariana, una delle popolazioni a maggior rischio di HIV. In Kenya, uno dei gruppi target per la riduzione dell'incidenza dell'HIV sono le giovani donne (16-24 anni), che rappresentano il 33% del totale delle nuove infezioni da HIV, ma costituiscono solo il 10% della popolazione. Le barriere all'avvio della PrEP per questa popolazione sono molteplici e includono barriere istituzionali (ad esempio, lo stigma associato all'uso) e intra-personali (ad esempio, mancanza di conoscenza della PrEP o autoefficacia). Pertanto, sono necessari modelli innovativi di consegna della PrEP che possano aiutare a superare queste barriere. L'opinione dei coetanei spesso influenza i comportamenti e le preferenze delle giovani donne, comprese quelle relative alla salute e all'assistenza sanitaria. La maggior parte delle giovani donne che hanno avviato la PrEP in Kenya fino ad oggi lo hanno fatto a causa del rinvio tra pari, quindi il rinvio tra pari formalizzato e potenziato ha il potenziale per aumentare l'inizio della PrEP tra i membri di questa popolazione. L'autotest dell'HIV (HIVST) è una nuova tecnologia che ha il potenziale per migliorare il riferimento PrEP tra pari. Gran parte dell'enfasi sull'HIVST fino ad oggi è stata sull'identificazione di nuove persone che vivono con l'HIV e sulla facilitazione del collegamento al trattamento, ma la maggior parte delle persone che si sottopongono all'autotest risulterà negativa e potrebbe essere interessata a un collegamento facilitato ai servizi di prevenzione, come la PrEP.

Ipotizziamo che un riferimento formalizzato alla PrEP tra pari + modello di consegna dell'HIVST possa amplificare l'avvio della PrEP tra le giovani donne keniote a rischio di HIV. Abbiamo condotto una ricerca qualitativa formativa e il coinvolgimento delle parti interessate per sviluppare un modello di riferimento formalizzato alla PrEP tra pari + consegna dell'HIVST per aumentare l'avvio della PrEP tra le giovani donne keniote. Proponiamo di perfezionare questo modello in uno studio pilota. Nel nostro progetto pilota, recluteremo 16 giovani utilizzatrici di PrEP (ad es. peer provider) a Thika, in Kenya, per fornire il modello PrEP referral + HIVST formalizzato a ~4 peer (ovvero, clienti peer, =64 client peer in totale). A un mese, misureremo quantitativamente l'adozione del modello (ad es. referral tra pari, avvio della PrEP) e la fattibilità (ad es. follow-up tra pari) utilizzando sondaggi e misureremo qualitativamente l'accettabilità utilizzando discussioni di focus group (FDG) con coloro che forniscono e ricevono il modello ( 4-5 FDG, 3-6 donne/FDG). Proponiamo quindi di testare il modello raffinato in una prova ibrida di implementazione dell'efficacia. Nel nostro studio, randomizzeremo 80 fornitori tra pari per: 1) "riferimento formale PrEP tra pari + consegna HIVST", in cui sono incoraggiati a indirizzare 4 pazienti tra pari alla PrEP utilizzando materiali PrEP (sviluppati nella fase K99 e Obiettivo 1) e HIVST (2/peer, =8 totale), vs. 2) "riferimento informale alla PrEP tra pari", in cui sono incoraggiati a indirizzare 4 pazienti tra pari alla PrEP utilizzando il passaparola, come avviene in Kenya. Tutti i risultati della sperimentazione saranno misurati tra clienti pari e fornitori pari tre mesi dopo. I risultati dell'implementazione includeranno l'adozione (ad esempio, l'avvio della PrEP [primaria], il mantenimento della PrEP, l'uso dell'HIVST), la fedeltà e i costi. Il risultato dell'efficacia sarà l'aderenza alla PrEP, confermata utilizzando macchie di sangue essiccato. I risultati di questo studio affronteranno una delle maggiori sfide per l'attuale scalabilità della PrEP, informeranno una proposta R01 per uno studio randomizzato dalla comunità e un'analisi dell'impatto del budget e aiuteranno a lanciare la mia carriera di ricercatore indipendente.