PSMA PET/CT pour la détection des récidives biochimiques chez les patients atteints d'un cancer de la prostate (RB-PSMA)

En France, le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l'homme de plus de 50 ans (près de 50 000 nouveaux cas par an) et la troisième cause de décès par cancer chez l'homme (environ 9 000 décès par an).

Parmi les patients ayant suivi une stratégie de traitement curatif du cancer localisé de la prostate, entre 27% et 53% d'entre eux auront une récidive biochimique dans les 10 ans.

La récidive biochimique est définie comme :

• Après prostatectomie totale par la persistance d'un PSA détectable ou la réapparition d'un PSA détectable supérieur à 0,2 ng/ml après une période d'indétectabilité plus ou moins longue.
• Après traitement conservateur (radiothérapie ou curiethérapie) par une augmentation du PSA au-dessus d'un seuil fixé au nadir +2 ng/ml La récidive biologique précède la survenue des métastases symptomatiques en moyenne de 7-8 ans.

Actuellement, après prostatectomie, lorsque le PSA est < 1 ng/mL, aucun examen d'imagerie n'est recommandé pour le bilan de la récidive (recommandation de grade A).

La sensibilité des tests actuellement disponibles ne fournit pas d'informations suffisamment discriminantes pour cette valeur de PSA.

L'IRM multiparamétrique est performante dans la détection des récidives locales, notamment en cas de PSA > 1 ng/mL (sensibilité de 98 %, spécificité de 94 % pour la détection des lésions de 5 mm).

La tomographie par émission de positrons 18F-choline (TEP-choline) présente un intérêt dans la détection des récidives ganglionnaires et/ou viscérales à distance ; en effet, la PET-choline a prouvé sa supériorité de détection par rapport aux examens conventionnels, notamment pour les valeurs de PSA supérieures à 2ng/ml avec un taux de détection allant jusqu'à 90%.

Cependant, la performance de cet examen reste dépendante du taux de PSA et est faible lorsque le taux de PSA est inférieur à 1 ng/ml (sensibilité autour de 5-24 % pour un PSA inférieur à 1 ng/ml).

Les performances de la PET-choline sont optimisées pour les PSA bas en tenant compte du temps et de la vitesse de doublement du PSA.

Récemment, la tomographie par émission de positons de ligand d'antigène membranaire spécifique de la prostate (PET-PSMA) est apparue comme la nouvelle modalité d'imagerie moléculaire la plus prometteuse pour la prise en charge du cancer de la prostate.

L'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est une glycoprotéine transmembranaire sélectivement surexprimée dans 90 à 100 % des lésions du cancer de la prostate, ainsi que dans les ganglions lymphatiques métastatiques et les métastases osseuses, ce qui en fait une cible idéale pour l'imagerie moléculaire du cancer de la prostate.

Ce traceur semble plus performant que les autres modalités d'imagerie, en particulier pour les faibles valeurs de PSA, avec un taux de détection de 50 % pour un taux de PSA inférieur à 0,5 ng/ml contre 5 à 20 % avec la PET-choline. En effet, une méta-analyse de 2019 évaluant l'intérêt du PSMA-PET chez les patients présentant une récidive biologique d'adénocarcinome de la prostate a rapporté des taux de détection de 45%, 59%, 75% et 95% pour des taux de PSA < 0,5 ng/mL, entre 0,5 et 0,9 ng/mL, entre 1 et 1,9 ng/mL et 2 ng/mL respectivement.

Le but de cette étude est d'évaluer la TEP ligand PSMA pour la détection des récidives biologiques occultes chez les patients atteints de néoplasie prostatique adressés au CHU de Brest.