PSMA PET/CT för biokemisk återfallsdetektion hos patienter med prostatacancer (RB-PSMA)

I Frankrike är prostatacancer den vanligaste cancerformen hos män över 50 år (nästan 50 000 nya fall per år) och är den tredje vanligaste orsaken till cancerrelaterad död hos män (cirka 9 000 dödsfall per år).

Bland patienter som har genomgått en kurativ behandlingsstrategi för lokaliserad prostatacancer kommer mellan 27 % och 53 % av dem att få ett biokemiskt återfall inom 10 år.

Biokemiskt återfall definieras som:

• Efter total prostatektomi genom ihållande av en detekterbar PSA eller återuppkomsten av en detekterbar PSA över 0,2 ng/ml efter en mer eller mindre lång period av odetekterbarhet.
• Efter konservativ behandling (strålbehandling eller brachyterapi) med en ökning av PSA över ett tröskelvärde satt till nadir +2 ng/ml Biologiskt återfall föregår uppkomsten av symtomatiska metastaser med i genomsnitt 7-8 år.

För närvarande, efter prostatektomi, när PSA är < 1 ng/ml, rekommenderas inget avbildningstest för bedömning av återfall (rekommendation av grad A).

Känsligheten hos för närvarande tillgängliga tester ger inte tillräckligt särskiljande information för detta PSA-värde.

Multiparametrisk MRT fungerar bra för att detektera lokalt återfall, särskilt vid PSA > 1 ng/ml (känslighet på 98 %, specificitet på 94 % för detektion av 5 mm lesioner).

18F-kolin positronemissionstomografi (PET-kolin) är av intresse för detektion av avlägsna lymfkörtlar och/eller viscerala recidiv; faktiskt, PET-kolin har bevisat sin överlägsenhet vid detektion jämfört med konventionella undersökningar, särskilt för PSA-värden över 2 ng/ml med en detektionshastighet på upp till 90 %.

Utförandet av denna undersökning förblir dock beroende av PSA-nivån och är låg när PSA-nivån är under 1 ng/ml (känslighet runt 5-24 % för en PSA under 1 ng/ml).

Prestandan hos PET-kolin är optimerad för låg PSA genom att ta hänsyn till PSA-fördubblingstiden och hastigheten.

Nyligen har prostataspecifik membranantigenligand-positronemissionstomografi (PET-PSMA) dykt upp som den mest lovande nya molekylära avbildningsmodaliteten för hantering av prostatacancer.

Prostataspecifikt membranantigen (PSMA) är ett transmembrant glykoprotein som selektivt överuttrycks i 90-100 % av prostatacancerskadorna, såväl som i metastaserande lymfkörtlar och benmetastaser, vilket gör det till ett idealiskt mål för molekylär avbildning av prostatacancer.

Detta spårämne tycks prestera bättre än andra bildbehandlingsmetoder, särskilt för låga PSA-värden, med en detektionshastighet på 50 % för en PSA-nivå under 0,5 ng/ml jämfört med 5-20 % med PET-kolin. Faktum är att en metaanalys från 2019 som utvärderade värdet av PSMA-PET hos patienter med biologiskt återfall av prostataadenokarcinom rapporterade upptäcktsfrekvenser på 45 %, 59 %, 75 % och 95 % för PSA-nivåer < 0,5 ng/ml, mellan 0,5 och 0. ng/ml, mellan 1 och 1,9 ng/ml respektive 2 ng/ml.

Syftet med denna studie är att utvärdera PSMA-ligand PET för detektering av ockult biologiskt återfall hos patienter med prostatisk neoplasi som remitteras till Brest University Hospital.