ПСМА ПЭТ/КТ для биохимического выявления рецидивов у пациентов с раком предстательной железы (RB-PSMA)

Во Франции рак предстательной железы является наиболее распространенным видом рака у мужчин старше 50 лет (почти 50 000 новых случаев в год) и занимает третье место среди причин смерти от рака у мужчин (примерно 9 000 смертей в год).

Среди пациентов, перенесших радикальную стратегию лечения локализованного рака предстательной железы, от 27% до 53% будут иметь биохимический рецидив в течение 10 лет.

Биохимический рецидив определяется как:

• После тотальной простатэктомии при сохранении определяемого уровня ПСА или повторном появлении обнаруживаемого уровня ПСА выше 0,2 нг/мл после более или менее длительного периода неопределяемости.
• После консервативного лечения (лучевая терапия или брахитерапия) при повышении уровня ПСА выше порога, установленного на уровне надира +2 нг/мл, биологический рецидив предшествует возникновению симптоматических метастазов в среднем на 7-8 лет.

В настоящее время после простатэктомии, когда уровень ПСА < 1 нг/мл, для оценки рецидива не рекомендуется визуализирующий тест (рекомендация уровня А).

Чувствительность доступных в настоящее время тестов не дает достаточной информации для этого значения ПСА.

Многопараметрическая МРТ хорошо выявляет локальные рецидивы, особенно в случае ПСА > 1 нг/мл (чувствительность 98%, специфичность 94% для обнаружения поражений размером 5 мм).

Позитронно-эмиссионная томография с 18F-холином (ПЭТ-холин) представляет интерес для выявления удаленных лимфатических узлов и/или висцеральных рецидивов; действительно, ПЭТ-холин доказал свое превосходство в обнаружении по сравнению с обычными исследованиями, особенно при значениях ПСА выше 2 нг/мл с уровнем обнаружения до 90%.

Однако эффективность этого исследования по-прежнему зависит от уровня ПСА и является низкой, когда уровень ПСА ниже 1 нг/мл (чувствительность около 5-24% для ПСА ниже 1 нг/мл).

Эффективность ПЭТ-холина оптимизирована для низкого уровня ПСА с учетом времени и скорости удвоения уровня ПСА.

Недавно позитронно-эмиссионная томография с мембранным антигеном и лигандом простаты (ПЭТ-ПСМА) стала наиболее многообещающим новым методом молекулярной визуализации для лечения рака предстательной железы.

Простатспецифический мембранный антиген (PSMA) представляет собой трансмембранный гликопротеин, селективно сверхэкспрессируемый в 90-100% поражений рака предстательной железы, а также в метастатических лимфатических узлах и костных метастазах, что делает его идеальной мишенью для молекулярной визуализации рака предстательной железы.

Этот трейсер, по-видимому, работает лучше, чем другие методы визуализации, особенно при низких значениях ПСА, с частотой обнаружения 50% для уровня ПСА ниже 0,5 нг/мл по сравнению с 5-20% с ПЭТ-холином. Действительно, в метаанализе 2019 года, оценивающем ценность ПСМА-ПЭТ у пациентов с биологическим рецидивом аденокарциномы предстательной железы, сообщалось о частоте выявления 45%, 59%, 75% и 95% для уровней ПСА <0,5 нг/мл, от 0,5 до 0,9. нг/мл, от 1 до 1,9 нг/мл и 2 нг/мл соответственно.

Целью данного исследования является оценка ПЭТ с лигандом ПСМА для выявления скрытого биологического рецидива у пациентов с неоплазией предстательной железы, направленных в Брестскую университетскую больницу.