PSMA PET/CT voor biochemische recidiefdetectie bij patiënten met prostaatkanker (RB-PSMA)

In Frankrijk is prostaatkanker de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen ouder dan 50 jaar (bijna 50.000 nieuwe gevallen per jaar) en de derde belangrijkste doodsoorzaak bij mannen (ongeveer 9.000 sterfgevallen per jaar).

Van de patiënten die een curatieve behandelstrategie voor gelokaliseerde prostaatkanker hebben ondergaan, krijgt tussen de 27% en 53% binnen 10 jaar een biochemisch recidief.

Biochemisch recidief wordt gedefinieerd als:

• Na totale prostatectomie door het aanhouden van een detecteerbare PSA of het opnieuw optreden van een detecteerbare PSA boven 0,2 ng/ml na een min of meer lange periode van ondetecteerbaar.
• Na conservatieve behandeling (radiotherapie of brachytherapie) gaat bij een PSA-verhoging boven een drempelwaarde van +2 ng/ml een biologisch recidief gemiddeld 7-8 jaar vooraf aan het optreden van symptomatische metastasen.

Momenteel wordt na prostatectomie, wanneer de PSA < 1 ng/ml is, geen beeldvormende test aanbevolen voor de beoordeling van een recidief (aanbeveling klasse A).

De gevoeligheid van momenteel beschikbare tests biedt onvoldoende onderscheidende informatie voor deze PSA-waarde.

Multiparametrische MRI presteert goed bij het detecteren van lokaal recidief, met name in het geval van PSA > 1 ng/ml (sensitiviteit van 98%, specificiteit van 94% voor de detectie van laesies van 5 mm).

18F-choline positronemissietomografie (PET-choline) is van belang bij de detectie van verre lymfeklieren en/of viscerale recidieven; inderdaad, PET-choline heeft zijn superioriteit in detectie bewezen in vergelijking met conventionele onderzoeken, met name voor PSA-waarden boven 2ng/ml met een detectiepercentage tot 90%.

De prestatie van dit onderzoek blijft echter afhankelijk van de PSA-waarde en is laag wanneer de PSA-waarde lager is dan 1 ng/ml (gevoeligheid ongeveer 5-24% voor een PSA lager dan 1 ng/ml).

De prestaties van PET-choline zijn geoptimaliseerd voor lage PSA door rekening te houden met de PSA-verdubbelingstijd en -snelheid.

Onlangs is prostaatspecifieke membraanantigeenligand-positronemissietomografie (PET-PSMA) naar voren gekomen als de meest veelbelovende nieuwe moleculaire beeldvormingsmodaliteit voor de behandeling van prostaatkanker.

Prostaatspecifiek membraanantigeen (PSMA) is een transmembraan glycoproteïne dat selectief tot overexpressie wordt gebracht in 90-100% van de laesies van prostaatkanker, evenals in metastatische lymfeklieren en botmetastasen, waardoor het een ideaal doelwit is voor moleculaire beeldvorming van prostaatkanker.

Deze tracer blijkt beter te presteren dan andere beeldvormingsmodaliteiten, met name voor lage PSA-waarden, met een detectiepercentage van 50% voor een PSA-waarde lager dan 0,5 ng/ml vergeleken met 5-20% met PET-choline. Een meta-analyse uit 2019 die de waarde van PSMA-PET evalueerde bij patiënten met een biologisch recidief van prostaatadenocarcinoom meldde inderdaad detectiepercentages van 45%, 59%, 75% en 95% voor PSA-waarden < 0,5 ng/ml, tussen 0,5 en 0,9 ng/ml, respectievelijk tussen 1 en 1,9 ng/ml en 2 ng/ml.

Het doel van deze studie is om PSMA - ligand PET te evalueren voor de detectie van occult biologisch recidief bij patiënten met prostaatneoplasie die zijn doorverwezen naar het Universitair Ziekenhuis van Brest .