PSMA PET/CT eturauhassyöpäpotilaiden biokemiallisen uusiutumisen havaitsemiseen (RB-PSMA)

Ranskassa eturauhassyöpä on yli 50-vuotiaiden miesten yleisin syöpä (lähes 50 000 uutta tapausta vuodessa) ja kolmanneksi yleisin syöpään liittyvien miesten kuolemien syy (noin 9 000 kuolemaa vuodessa).

Niistä potilaista, joille on tehty paikallisen eturauhassyövän parantava hoitostrategia, 27–53 prosentilla heistä uusiutuu biokemiallisesti 10 vuoden sisällä.

Biokemiallinen uusiutuminen määritellään seuraavasti:

• Täydellisen eturauhasen poiston jälkeen havaittavissa olevan PSA:n pysyessä tai havaittavan PSA:n uudelleen ilmaantuessa yli 0,2 ng/ml enemmän tai vähemmän pitkän havaitsemattomuuden jälkeen.
• Konservatiivisen hoidon (sädehoito tai brakyterapia) jälkeen PSA:n nousu yli alimman +2 ng/ml:n kynnyksen, biologinen uusiutuminen edeltää oireenmukaisten etäpesäkkeiden ilmaantumista keskimäärin 7-8 vuotta.

Tällä hetkellä eturauhasen poiston jälkeen, kun PSA on < 1 ng/ml, kuvantamistestiä ei suositella uusiutumisen arvioimiseksi (A-luokan suositus).

Tällä hetkellä saatavilla olevien testien herkkyys ei tarjoa riittävän erottelevaa tietoa tälle PSA-arvolle.

Moniparametrinen MRI toimii hyvin paikallisen uusiutumisen havaitsemisessa, erityisesti jos PSA on > 1 ng/ml (herkkyys 98 %, spesifisyys 94 % 5 mm leesioiden havaitsemiseksi).

18F-koliinipositroniemissiotomografia (PET-koliini) on kiinnostava kaukaisten imusolmukkeiden ja/tai sisäelinten uusiutumisen havaitsemisessa; PET-koliini onkin osoittautunut paremmaksi havaitsemisessa tavanomaisiin tutkimuksiin verrattuna, erityisesti yli 2 ng/ml PSA-arvoilla jopa 90 prosentin havaitsemisasteella.

Tämän tutkimuksen suorituskyky on kuitenkin riippuvainen PSA-tasosta ja on alhainen, kun PSA-taso on alle 1 ng/ml (herkkyys noin 5-24 %, jos PSA on alle 1 ng/ml).

PET-koliinin suorituskyky on optimoitu alhaiselle PSA:lle ottamalla huomioon PSA:n kaksinkertaistumisaika ja -nopeus.

Äskettäin eturauhasspesifinen kalvoantigeeniligandi-positroniemissiotomografia (PET-PSMA) on noussut lupaavimmaksi uudeksi molekyylikuvausmenetelmäksi eturauhassyövän hoitoon.

Eturauhasspesifinen kalvoantigeeni (PSMA) on transmembraaninen glykoproteiini, joka yli-ilmentyy selektiivisesti 90-100 %:ssa eturauhassyöpäleesioista sekä metastaattisissa imusolmukkeissa ja luumetastaaseissa, mikä tekee siitä ihanteellisen kohteen eturauhassyövän molekyylikuvauksessa.

Tämä merkkiaine näyttää toimivan paremmin kuin muut kuvantamismenetelmät, erityisesti alhaisilla PSA-arvoilla, havaitsemisaste on 50 % alle 0,5 ng/ml PSA-tasolla verrattuna 5-20 % PET-koliiniin. Itse asiassa vuoden 2019 meta-analyysi, jossa arvioitiin PSMA-PET:n arvoa potilailla, joilla oli biologinen eturauhasen adenokarsinooman uusiutuminen, havaitsi 45 %, 59 %, 75 % ja 95 %, kun PSA-tasot olivat < 0,5 ng/ml, välillä 0,5 - 0,9 ng/ml, 1 - 1,9 ng/ml ja 2 ng/ml, vastaavasti.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida PSMA-ligandin PET:tä okkulttisen biologisen uusiutumisen havaitsemiseksi potilailla, joilla on eturauhasen neoplasia, jotka lähetettiin Brestin yliopistolliseen sairaalaan.