PET/TC con PSMA para la detección de recurrencia bioquímica en pacientes con cáncer de próstata (RB-PSMA)

En Francia, el cáncer de próstata es el cáncer más común en hombres mayores de 50 años (casi 50 000 casos nuevos por año) y es la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer en hombres (aproximadamente 9 000 muertes por año).

Entre los pacientes que se han sometido a una estrategia de tratamiento curativo para el cáncer de próstata localizado, entre el 27% y el 53% de ellos tendrán una recurrencia bioquímica dentro de los 10 años.

La recurrencia bioquímica se define como:

• Tras prostatectomía total por la persistencia de un PSA detectable o la reaparición de un PSA detectable por encima de 0,2 ng/ml tras un periodo más o menos largo de indetectabilidad.
• Después de un tratamiento conservador (radioterapia o braquiterapia) por un aumento del PSA por encima de un umbral fijado en nadir +2 ng/ml La recurrencia biológica precede a la aparición de metástasis sintomáticas en una media de 7-8 años.

Actualmente, tras la prostatectomía, cuando el PSA es < 1 ng/mL, no se recomienda ninguna prueba de imagen para la valoración de la recidiva (recomendación grado A).

La sensibilidad de las pruebas actualmente disponibles no proporciona información suficientemente discriminatoria para este valor de PSA.

La RM multiparamétrica funciona bien en la detección de recurrencia local, particularmente en el caso de PSA > 1 ng/mL (sensibilidad del 98%, especificidad del 94% para la detección de lesiones de 5 mm).

La tomografía por emisión de positrones con 18F-colina (PET-colina) es de interés en la detección de recurrencias ganglionares distantes y/o viscerales; de hecho, PET-colina ha demostrado su superioridad en la detección en comparación con los exámenes convencionales, particularmente para valores de PSA superiores a 2 ng/ml con una tasa de detección de hasta el 90%.

Sin embargo, el rendimiento de este examen sigue dependiendo del nivel de PSA y es bajo cuando el nivel de PSA está por debajo de 1 ng/ml (sensibilidad alrededor del 5-24 % para un PSA por debajo de 1 ng/ml).

El rendimiento de la PET-colina se optimiza para niveles bajos de PSA teniendo en cuenta el tiempo y la velocidad de duplicación del PSA.

Recientemente, la tomografía por emisión de positrones (PET-PSMA, por sus siglas en inglés) se ha convertido en la nueva modalidad de imagen molecular más prometedora para el tratamiento del cáncer de próstata.

El antígeno prostático específico de membrana (PSMA) es una glicoproteína transmembrana que se sobreexpresa selectivamente en el 90-100 % de las lesiones de cáncer de próstata, así como en los ganglios linfáticos metastásicos y las metástasis óseas, lo que lo convierte en un objetivo ideal para la obtención de imágenes moleculares del cáncer de próstata.

Este trazador parece funcionar mejor que otras modalidades de imagen, particularmente para valores bajos de PSA, con una tasa de detección del 50 % para un nivel de PSA por debajo de 0,5 ng/ml en comparación con el 5-20 % con PET-colina. De hecho, un metanálisis de 2019 que evaluó el valor de PSMA-PET en pacientes con recurrencia biológica de adenocarcinoma de próstata informó tasas de detección del 45 %, 59 %, 75 % y 95 % para niveles de PSA < 0,5 ng/mL, entre 0,5 y 0,9 ng/mL, entre 1 y 1,9 ng/mL y 2 ng/mL respectivamente.

El objetivo de este estudio es evaluar la PET con ligando de PSMA para la detección de recurrencia biológica oculta en pacientes con neoplasia prostática remitidos al Hospital Universitario de Brest.