Intervalle de référence pour la vitamine D des pêcheurs côtiers du district de Cox's Bazar au Bangladesh

La vitamine D est la vitamine du soleil produite sur cette terre depuis plus de 500 millions d'années. Ceci est produit chez l'homme par la lumière du soleil. La lumière du soleil est la principale source de vitamine D, et une exposition adéquate au soleil suffit à elle seule à produire suffisamment de vitamine D pour maintenir la demande physiologique sans produire de toxicité. Selon la règle de Holick, une exposition au soleil sur le visage et les deux bras pendant 25 min, 3 fois par semaine, devrait maintenir un statut adéquat en vitamine D. En Indonésie, il a été constaté qu'après une exposition au soleil à ce moment précis et pendant 6 semaines, les niveaux moyens de 25(OH)D des participants sont passés de 59 nmol/L au départ à 84 nmol/L. En Inde, l'exposition au soleil pendant 30 minutes, entre 11 h et 14 h, trois fois par semaine, est suffisant pour maintenir une concentration sérique adéquate de vitamine D. Le manque d'exposition adéquate au soleil en raison de l'urbanisation des races humaines sujettes à une menace d'hypovitaminose D. L'insuffisance en vitamine D (25-hydroxyvitamine D) et ses conséquences imminentes sur la santé font désormais l'objet de préoccupations et de controverses importantes. La valeur optimale de la vitamine D diffère considérablement d'une population à l'autre en fonction de facteurs environnementaux, culturels et raciaux. Cependant, la définition de l'insuffisance en vitamine D n'est toujours pas hors de controverse, la plupart du temps des seuils de <50 nmol/L de taux sérique de 25-hydroxyvitamine D (25(OH)D) sont considérés comme un état de "carence en vitamine D", 50 à 74,9 nmol/L dénote une "insuffisance" et ≥75 nmol/L est considéré comme une "suffisance".

Avec la chute du sérum 25 (OH) D au-delà d'un certain point, l'absorption du calcium de l'intestin diminue, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne (PTH), qui à son tour stimule la conversion de 25 (OH) D en 1, 25(OH)2D pour maintenir le calcium à une limite normale. Ainsi, une valeur plus élevée de PTH pourrait être considérée comme un marqueur de substitution de l'insuffisance en vitamine D. Le sérum 25(OH) D en dessous du niveau de 75-100 nmol/L a une corrélation inverse avec la concentration de PTH ; au-delà de ce point, la concentration sérique de PTH intacte reste dans un état de plateau.

Sur la base de ces définitions, le monde entier fait face à une pandémie de carence/insuffisance en vitamine D. Selon des études récentes, la prévalence de la carence en vitamine D a été trouvée entre 30% et 100% dans différentes communautés. Cette image est similaire aux États-Unis, en Europe, en Asie du Sud-Est et au Moyen-Orient. En Inde, la prévalence de la carence en vitamine D est d'environ 70 % à 100 % dans la population générale. Baidia et al. (2012) ont étudié 40 médecins indiens en bonne santé à Calcutta. Environ 97,5 % des sujets avaient un faible taux de vitamine D. L'âge moyen et les niveaux moyens de 25(OH)D de cette cohorte étaient de 52,22 ± 10 ans et de 13,02 ± 4,77 ng/ml (32,50 ± 11,91 nmol/L). Une carence en vitamine D a été retrouvée chez 92,5% des participants. Bien que les données disponibles au Bangladesh se limitent aux sujets féminins uniquement, le scénario n'est pas différent. Selon une étude, plus de quatre-vingt-dix-neuf pour cent des travailleuses du vêtement au Bangladesh avaient une carence en vitamine D.

Cette image est alarmante car, en plus de son effet délétère sur le système musculo-squelettique, la carence en vitamine D est également liée à de nombreux autres problèmes médicaux comme les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes, la neuromodulation, le diabète et le syndrome métabolique, plusieurs maladies auto-immunes (telles que la sclérose en plaques, la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique) et certaines maladies infectieuses comme la tuberculose. La supplémentation en vitamine D est également un élément clé dans la hiérarchie de la prise en charge des maladies rénales chroniques - troubles minéraux et osseux.

Cependant, la mise en garde de toutes ces études réalisées au Bangladesh et dans des pays voisins comme l'Inde et le Pakistan est que la valeur seuil utilisée pour déterminer la carence ou l'insuffisance en vitamine D n'a pas encore été validée pour la population correspondante. Avant de tirer une conclusion ferme sur les épidémies de carence en vitamine D et de planifier des programmes de supplémentation, la valeur seuil de carence/insuffisance en vitamine D de la population bangladaise doit être validée. Le niveau optimal de vitamine D pour la population bangladaise devrait également être découvert.

Justification : Le maintien de niveaux adéquats de vitamine D est sans aucun doute un important problème de santé humaine. Il aide à prévenir de nombreuses maladies chroniques, qui s'ajoutent en fait à son rôle principal dans le maintien d'un taux de calcium sanguin approprié. Pour obtenir les effets bénéfiques optimaux de la vitamine D, y compris la prévention de nombreux effets néfastes potentiels sur la santé causés par une carence en vitamine D, les taux circulants de 25(OH)D doivent se situer dans la plage normale. La vitamine D varie en fonction de divers facteurs tels que l'exposition au soleil, l'âge, la race, l'indice de masse corporelle, le manque d'exercice, etc. La valeur seuil de carence et d'insuffisance varie également d'une étude à l'autre. Plusieurs études utilisant des valeurs seuil prescrites de carence en vitamine D révèlent une épidémie de carence en vitamine D dans notre pays, malgré un ensoleillement abondant dû à la proximité de l'équateur. Cependant, aucune étude n'a été réalisée auparavant au Bangladesh pour déterminer la valeur optimale de vitamine D représentative de cette population. Les niveaux de carence et d'insuffisance sont ignorés et quand intervenir n'est pas non plus connu. C'est pourquoi il est important de mener cette étude exploratoire. Cela aidera à assumer la gamme de référence optimale de vitamine D sérique pour la population bangladaise. Cela donnera une image plus claire du fardeau réel de la carence en vitamine D au Bangladesh et les guidera pour les traiter et prendre les mesures préventives nécessaires au niveau national.