Évaluation d'un programme de thérapie assistée par l'animal chez les personnes atteintes de maladie mentale et promotion de la santé mentale positive

Contexte Les problèmes de santé mentale ont une prévalence élevée. Selon les données fournies par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une personne sur quatre souffrira d'une forme de problème de santé mentale tout au long de sa vie et on estime qu'environ 450 millions de personnes en souffrent actuellement. Ce sont des troubles qui génèrent un fardeau social, économique et familial appelé à augmenter significativement au cours des 20 prochaines années.

"Contribuer à la promotion de la santé mentale positive et du bien-être des personnes tout au long de leur vie en développant des programmes spécifiques pour les personnes atteintes de troubles mentaux, adaptés à chaque étape de la vie et basés sur la promotion de saines habitudes de santé physique, cognitive et émotionnelle" , est le premier axe stratégique proposé par le Plan d'action européen pour la santé mentale 2013/2020 (EMHAP).

En Catalogne, avec la même approche, les stratégies du "Plan directeur pour la santé mentale et les dépendances 2017/2020" sont élaborées dont l'objectif est la promotion de la santé et la prévention de la maladie, tout cela, avec une base communautaire qui donne la priorité au rétablissement de la personne orientée vers l'inclusion sociale et professionnelle, et d'améliorer sa qualité de vie.

Le domaine de l'intervention en santé mentale a changé de paradigme et d'approche. Depuis le milieu du XXe siècle, un changement se profile, non seulement dans le traitement du trouble lui-même, mais aussi dans sa prévention. Malgré ce changement, la réalité est qu'il est encore, dans de nombreux cas dans les centres de santé mentale, principalement impliqué dans le domaine de la maladie mentale et des symptômes cliniques. Il est pertinent que les interventions pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale soient attractives, pour encourager l'engagement et avec une approche positive, dès le seuil de la Santé Mentale Positive (PMH)).

Le terme PMH lui-même, se concentre sur la compréhension du fonctionnement mental des êtres humains dans une perspective "positive", c'est-à-dire saine, optimiste, orientée vers le bien-être et la croissance personnelle.

Lluch, mentionnent dans leur chapitre, que les interventions doivent être effectuées dans une perspective positive, basée sur des actions saines avec des actions qui aident à renforcer et à améliorer le niveau de santé mentale.

La littérature décrit deux modèles pour encadrer le concept de PMH d'une part, en 1958, le modèle Jahoda PMH et d'autre part en 1999, le modèle PMH multifactoriel de Lluch.

Pour mettre en œuvre cette nouvelle vision du modèle de soins, visant à promouvoir et à prévenir la santé mentale chez les personnes atteintes de ces troubles, de nouvelles stratégies et programmes alternatifs et non pharmacologiques sont encadrés pour développer les comportements PMH. L'une de ces interventions est connue sous le nom de thérapie assistée par l'animal (TAA).

La littérature scientifique fait état de multiples bénéfices de l'AAT dans le domaine de la santé mentale, dont l'un porte sur l'influence sur la socialisation comme effet de l'interaction avec l'animal. À l'hôpital York, en Angleterre, le contact thérapeutique avec de petits animaux de la ferme a été introduit afin de favoriser la maîtrise de soi. Au XXe siècle aux États-Unis, cette zoothérapie a été appliquée dans le traitement des adultes et des enfants hospitalisés afin d'améliorer leur qualité de vie.

Morris a passé en revue les études scientifiques publiées entre 1996 et 2006 sur les effets des AAT. Dans cette revue, il a proposé l'utilisation des AAT à tout âge, dans tout domaine d'action et avec des personnes ayant besoin d'améliorer leur humeur, leur motivation, leur estime de soi et leur sentiment de bien-être.

Bert, a mené une revue systématique des avantages des AAT. Sur les 36 études sélectionnées, cinq ont été réalisées dans le domaine de la psychiatrie. La plupart des études incluaient des chiens. Les auteurs ont conclu que les AAT offrent des avantages, tels que la réduction du stress, de la douleur et de l'anxiété. Des changements dans les signes vitaux et l'apport nutritionnel ont également été signalés en conséquence.

Calvo, dans son étude de 24 semaines sur l'AAT chez les adultes et la maladie mentale, a signalé des avantages en termes de symptômes négatifs, d'adhésion accrue au programme thérapeutique et de réduction du cortisol post-session.

Plusieurs auteurs mettent en évidence la définition de la thérapie assistée avec des animaux, Vallejo en 2006, définit l'AAT comme les méthodes qui incluent l'interaction humaine avec les animaux dans la prévention et le traitement des pathologies humaines, à la fois physiques et mentales, c'est-à-dire que la thérapie assistée par l'animal est effectuée lorsqu'un être humain interagit avec l'animal selon des critères thérapeutiques prédéterminés dans les thérapies destinées à résoudre certains troubles de santé. Cette intervention a des objectifs prédéfinis afin d'obtenir des avantages thérapeutiques physiques, sociaux, émotionnels et cognitifs dans une variété de pathologies, telles que la schizophrénie, les troubles des conduites, le syndrome de Down et l'autisme, entre autres .

Jones, en ce qui concerne l'incorporation de la thérapie assistée par l'animal dans les traitements de santé mentale pour les adolescents, 7 études ont été examinées, l'objectif commun à toutes était de réduire l'impact des troubles psychologiques pour améliorer le fonctionnement et le fonctionnement. adaptation à l'adolescence.

Stefanini, en 2015, a appliqué au hasard l'AAT à 34 patients adolescents hospitalisés, qui présentaient une pathologie psychiatrique aiguë, et leur évolution a été comparée à un groupe témoin. Le traitement consistait en des séances de thérapie hebdomadaires d'une durée de 45 minutes, pendant trois mois. Les résultats ont mis en évidence une amélioration de l'évolution clinique et de la récupération, ainsi qu'une amélioration des symptômes émotionnels et comportementaux et de leur compétence globale.

Ce protocole vise à créer et à évaluer un programme de thérapie assistée avec des chiens en lien avec le développement et la promotion de comportements de santé mentale positive chez les personnes atteintes de maladie mentale dans un service de réadaptation communautaire.

Hypothèse Les personnes diagnostiquées avec un trouble mental qui participent au programme AAT avec des chiens présenteront des comportements, avec un niveau de PMH plus élevé, qu'avant l'intervention.

Méthode / Conception Etude mixte en deux phases. Une première phase qualitative, avec un focus group, qui analysera la validité de l'intervention. Dans la deuxième phase, un design pré-expérimental est proposé, test post-test d'un seul groupe, après l'intervention de l'Animal Assisted Therapy.

Objectif général, phase I. Analyser la validité d'un programme de Thérapie Assistée avec des chiens, destiné aux personnes atteintes de maladies mentales.

Objectif général, phase II. L'objectif global est d'évaluer l'efficacité de l'intervention AAT avec des chiens.

La collecte des données se fera par le biais d'un formulaire ad hoc et du Lluch Positive Mental Health Questionnaire (1999).

Définition des variables Pour la phase I, des variables structurelles sont définies autour desquelles le guide d'entretien sera élaboré : 1) Pertinence des interventions/activités proposées dans le programme, 2) Composition conceptuelle des séances avec application pratique des 6 facteurs spécifiques du PMH du modèle multifactoriel de Lluch, 3) Critères de sélection des participants, 4) Procédure de mise en œuvre du programme, 5) Durée des sessions.

Pour la deuxième phase, celle de l'intervention, en elle-même, sont définies :

Variables socio-démographiques : 1) Âge, 2) Sexe, 3) Nationalité, 4) Ville de résidence, 5) Niveau d'études, 6) Nombre de frères et sœurs, 7) Tutelle par Fondation, 8) Maintien du contact avec la famille, 9) Les personnes avec lesquelles il vit habituellement, 10) Avoir eu auparavant des contacts avec des animaux au niveau familial (Uniquement pour la phase II-B).

Variables de santé : 1) Diagnostic psychiatrique affilié, 2) Traitement médical effectué, 3) Traitement pharmacologique effectué, 4) Consommation de tabac, 5) Nombre de cigarettes par jour, 6) Consommation d'alcool, 7) Consommation d'autres substances toxiques.

Les variables socio-démographiques et de santé seront mesurées avant le début de la première session de l'intervention.

Variable indépendante : Le programme d'intervention assistée par l'animal lui-même, le programme d'intervention sera structuré en 10 séances avec une fréquence hebdomadaire et une durée de 1 heure Variables dépendantes : Les variables de cette section ont été définies par le modèle de santé mentale positive multifactorielle de Lluch se compose de 6 facteurs spécifiques au PMH et, avec l'analyse globale du construit, forment un total de 7 variables : 1) Niveau global de PMH, 2) Niveau PMH dans chacun des 6 facteurs spécifiques au modèle : F1) Satisfaction personnelle, F2 ) Attitude prosociale, F3) Maîtrise de soi, F4) Autonomie, F5) Résolution de problèmes et mise à jour de soi, F6 ) Compétences en relations interpersonnelles6. La variable sera mesurée avant le début de la première session de l'intervention et après la dernière session de la même.

Taille d'échantillon prévue Pour cette étude, trois groupes d'experts composés de 8 personnes seront créés. Pour la phase d'intervention. Le département dispose de 100 places pour les personnes atteintes de maladie mentale. Les professionnels, par le biais d'un échantillonnage de convenance non probabiliste, incluront les participants lorsque les utilisateurs assisteront à une visite de suivi avec une infirmière, répondront aux critères établis et accepteront leur participation. Il est envisagé d'inclure dans cette phase les personnes liées au cours des 12 mois à compter du début de l'intervention. Il est prévu de recruter 30 cas dans la période prévue.

Gestion et analyse des données Pour la deuxième phase, une première analyse descriptive des variables sociodémographiques, de santé et quantitatives sera effectuée. Pour cela, des mesures de tendance centrale et de dispersion seront utilisées, pour les variables quantitatives (moyenne et écart-type). Pour l'analyse des variables catégorielles, le nombre de cas (fréquence absolue) ainsi que le pourcentage seront fournis. Des intervalles de confiance à 95 % seront calculés pour les mesures et les pourcentages (fréquence relative).

Des intervalles de confiance à 95 % seront calculés pour les principales variables d'intérêt. Pour l'analyse bivariée, le test Pearson Square Chi sera utilisé pour les variables catégorielles. Pour ceux-ci dans l'analyse des données appariées, le test de McNemar sera pris comme référence.

Pour l'analyse de l'association entre les variables quantitatives et catégorielles de deux niveaux de mesures répétées, elle sera analysée par le test non paramétrique des Wilcoxon Ranges, ou le test « t » de données appariées, en cas de données liées.

Le programme statistique choisi pour l'analyse des données sera le progiciel statistique pour les sciences sociales version 26.0.

Les résultats de cette étude apporteront la preuve de l'efficacité d'une intervention assistée par l'animal conçue à partir d'un nouveau paradigme d'intervention d'une approche positive, utilisant le modèle théorique de la Santé Mentale Positive. Si son efficacité est prouvée et que les résultats sont acceptables, il pourrait s'agir d'une stratégie novatrice pour les interventions offertes dans le domaine de la santé mentale, car elle renforce les forces des personnes.