Evaluación de un Programa de Terapia Asistida por Animales en Personas con Enfermedad Mental y Promoción de la Salud Mental Positiva

Antecedentes Los problemas de salud mental tienen una alta prevalencia. Según datos facilitados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de cada cuatro personas sufrirá algún tipo de problema de salud mental a lo largo de su vida y se calcula que en la actualidad unos 450 millones de personas lo padecen. Son trastornos que generan una carga social, económica y familiar que se espera aumente significativamente en los próximos 20 años.

“Contribuir a la promoción de la salud mental positiva y el bienestar de las personas a lo largo de su vida mediante el desarrollo de programas específicos para personas con trastornos mentales, adaptados a cada etapa de la vida y basados ​​en la promoción de hábitos saludables en la salud física, cognitiva y emocional” , es la primera línea estratégica propuesta por el Plan de Acción Europeo de Salud Mental 2013/2020 (EMHAP).

En Cataluña, con el mismo enfoque, se elaboran las estrategias del "Plan Director de Salud Mental y Adicciones 2017/2020" cuyo objetivo es la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad, todo ello, con una base comunitaria que prioriza la recuperación. de la persona orientada hacia la inclusión social y laboral, y mejorar su calidad de vida.

El campo de la intervención en salud mental ha cambiado de paradigma y enfoque. Desde mediados del siglo XX se avecina un cambio, no solo en el tratamiento del trastorno en sí, sino también en su prevención. A pesar de este cambio, la realidad es que sigue estando, en muchos casos en los centros de salud mental, implicada principalmente en el campo de la enfermedad mental y los síntomas clínicos. Es relevante que las intervenciones para personas con problemas de salud mental sean atractivas, que fomenten el compromiso y con un enfoque positivo, desde el umbral de la Salud Mental Positiva (SPM)) .

El propio término PMH, se enfoca en comprender el funcionamiento mental del ser humano desde una perspectiva “positiva”, es decir, sana, optimista, orientada al bienestar y al crecimiento personal.

Lluch, mencionan en su capítulo, que las intervenciones deben realizarse desde una perspectiva positiva, basadas en acciones saludables con acciones que ayuden a fortalecer y mejorar el nivel de salud mental.

La literatura describe dos modelos para enmarcar el concepto PMH por un lado, en 1958, el modelo PMH de Jahoda y por otro lado en 1999, el Modelo PMH Multifactorial de Lluch.

Para implementar esta nueva visión del modelo de atención, dirigida a la promoción y prevención de la salud mental en las personas con estos trastornos, se enmarcan nuevas estrategias y programas alternativos y no farmacológicos para desarrollar conductas de PMH. Una de estas intervenciones se conoce como Terapia Asistida por Animales (TAA).

La literatura científica reporta múltiples beneficios de la AAT en el campo de la salud mental, uno de los cuales se centra en la influencia en la socialización como efecto de la interacción con el animal. En el Hospital de York, Inglaterra, se introdujo el contacto terapéutico con pequeños animales de granja para promover el autocontrol. En el siglo XX en Estados Unidos, esta terapia con animales se aplicó en el tratamiento de adultos y niños hospitalizados con el fin de mejorar su calidad de vida.

Morris revisó los estudios científicos publicados entre 1996 y 2006 sobre los efectos de las AAT. En esta revisión proponía el uso de TAA a cualquier edad, en cualquier ámbito de actuación y con personas que necesitaran mejorar su estado de ánimo, motivación, autoestima y sensación de bienestar.

Bert, realizó una revisión sistemática de los beneficios de las AAT. De los 36 estudios seleccionados, cinco se realizaron en el campo de la psiquiatría. La mayoría de los estudios incluyeron perros. Los autores concluyeron que las AAT brindan beneficios, como la reducción del estrés, el dolor y la ansiedad. Como resultado, también se informaron cambios en los signos vitales y la ingesta nutricional.

Calvo, en su estudio de 24 semanas de TAA con adultos y enfermedad mental, reportó beneficios en relación a los síntomas negativos, mayor adherencia al programa terapéutico y reducción del cortisol post-sesión.

Son varios los autores que destacan la definición de terapia asistida con animales, Vallejo en 2006, define la TAA como aquellos métodos que incluyen la interacción humana con animales en la prevención y tratamiento de patologías humanas, tanto físicas como mentales, es decir, la terapia asistida con animales es se realiza cuando un humano interactúa con el animal bajo unos criterios terapéuticos predeterminados en aquellas terapias que tienen por objeto solucionar determinados trastornos de la salud. Esta intervención tiene objetivos prediseñados con el fin de obtener beneficios de terapia física, social, emocional y cognitiva en una variedad de patologías, como la esquizofrenia, los trastornos de conducta, el síndrome de Down y el autismo, entre otros.

Jones, en relación a la incorporación de la terapia asistida por animales en los tratamientos de salud mental para adolescentes, se examinaron 7 estudios, el objetivo común de todos ellos era reducir el impacto de los trastornos psicológicos para mejorar el funcionamiento y funcionamiento. adaptación adolescente.

Stefanini, en 2015, aplicó aleatoriamente TAA a 34 pacientes adolescentes hospitalizados, que presentaban patología psiquiátrica aguda, y se comparó su evolución con un grupo control. El tratamiento consistió en sesiones de terapia semanales de 45 minutos de duración, durante tres meses. Los resultados destacaron una mejora en la evolución clínica y la recuperación, así como una mejora en los síntomas emocionales y conductuales y en su competencia global.

Este protocolo tiene como objetivo crear y evaluar un programa de Terapia Asistida con perros en relación al desarrollo y promoción de conductas de Salud Mental Positiva en personas con enfermedad mental en un servicio de rehabilitación comunitario.

Hipótesis Las personas diagnosticadas con un trastorno mental que participan en el programa AAT con perros exhibirán comportamientos, con un nivel de PMH más alto que antes de la intervención.

Método / Diseño Estudio mixto con dos fases. Una primera fase cualitativa, con un grupo focal, que analizará la validez de la intervención. En la segunda fase, se propone un diseño pre-experimental, test post-test de un solo grupo, tras la intervención de Terapia Asistida con Animales.

Objetivo general, fase I. Analizar la validez de un programa de Terapia Asistida con perros, dirigido a personas con enfermedades mentales.

Objetivo general, fase II. El objetivo general es evaluar la efectividad de la intervención AAT con perros.

La recogida de datos se realizará mediante un formulario ad hoc y el Cuestionario de Salud Mental Positiva de Lluch (1999).

Definición de variables Para la fase I se definen variables estructurales en torno a las cuales se elaborará la guía de entrevista: 1) Pertinencia de las intervenciones/actividades propuestas en el programa, 2) Composición conceptual de las sesiones con aplicación práctica de los 6 factores específicos del PMH del Modelo Multifactorial de Lluch, 3) Criterios de selección de participantes, 4) Procedimiento de implementación del programa, 5) Duración de las sesiones.

Para la segunda fase, la de la intervención, en sí misma, se definen:

Variables sociodemográficas: 1) Edad, 2) Sexo, 3) Nacionalidad, 4) Ciudad de residencia, 5) Nivel de estudios, 6) Número de hermanos, 7) Tutela por fundación, 8) Mantener contacto con la familia, 9) Personas con las que convive habitualmente, 10) Haber tenido previamente contacto con animales a nivel familiar (Solo para la fase II-B).

Variables de salud: 1) Diagnóstico psiquiátrico de filiación, 2) Tratamiento médico realizado, 3) Tratamiento farmacológico realizado, 4) Consumo de tabaco, 5) Número de cigarrillos por día, 6) Consumo de alcohol, 7) Consumo de otras sustancias tóxicas.

Las variables sociodemográficas y de salud se medirán antes del inicio de la primera sesión de la intervención.

Variable independiente: El propio programa de intervención asistida con animales, el programa de intervención se estructurará en 10 sesiones con una frecuencia semanal y una duración de 1 hora Variables dependientes: Las variables de este apartado se definieron a través del Modelo Multifactorial de Salud Mental Positiva de Lluch (1999) que consta de 6 factores específicos PMH, y junto con el análisis global del constructo forman un total de 7 variables: 1) Nivel PMH Global, 2) Nivel PMH en cada uno de los 6 Factores Específicos del Modelo: F1) Satisfacción Personal, F2 ) Actitud Prosocial, F3) Autocontrol, F4) Autonomía, F5) Resolución de Problemas y Autoactualización, F6 ) Habilidades de Relación Interpersonal6. La variable se medirá antes del inicio de la primera sesión de la intervención y después de la última sesión de la misma.

Tamaño de muestra esperado Para este estudio se crearán tres grupos de expertos compuestos por 8 personas. Para la fase de intervención. El departamento cuenta con 100 plazas para personas con enfermedad mental. Los profesionales, a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia, incluirán a los participantes en la medida en que los usuarios acudan a una visita de seguimiento con una enfermera, cumplan con los criterios establecidos y acepten su participación. Se contempla incluir en esta fase a aquellas personas vinculadas durante los 12 meses desde el inicio de la intervención. Está previsto reclutar 30 casos en el período previsto.

Manejo y análisis de datos Para la segunda fase, se realizará un análisis descriptivo inicial de las variables sociodemográficas, de salud y cuantitativas. Para ello se utilizarán medidas de tendencia central y dispersión, para las variables cuantitativas (media y desviación estándar). Para el análisis de las variables categóricas se proporcionará el número de casos (frecuencia absoluta) así como el porcentaje. Se calcularán intervalos de confianza del 95% tanto para medidas como para porcentajes (frecuencia relativa).

Se calcularán intervalos de confianza del 95% para las principales variables de interés. Para el análisis bivariado se utilizará la prueba Chi cuadrado de Pearson para las variables categóricas. Para estos en el análisis de datos apareados se tomará como referencia la prueba de McNemar.

Para el análisis de la asociación entre las variables cuantitativas y categóricas de dos niveles de medidas repetidas, se analizará mediante la prueba no paramétrica de Rangos de Wilcoxon, o la prueba “t” de datos apareados, en caso de datos relacionados.

El programa estadístico elegido para el análisis de datos será el paquete Statistical Package for Social Sciences Versión 26.0.

Los resultados de este estudio aportarán evidencias de la eficacia de una intervención asistida con animales diseñada desde un nuevo paradigma de intervención desde un enfoque positivo, utilizando el modelo teórico de la Salud Mental Positiva. Si se demuestra su eficacia y los resultados son aceptables, esta podría ser una estrategia innovadora para las intervenciones que se ofrecen en el campo de la salud mental, ya que fortalece las fortalezas de las personas.