Viscotrabéculotomie dans le glaucome pédiatrique après chirurgie de la cataracte

Résultats chirurgicaux à long terme de la viscorabéculotomie dans le glaucome pédiatrique après une chirurgie de la cataracte.

Introduction:

Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge de la cataracte congénitale, le glaucome secondaire (SG) reste une complication postopératoire majeure menaçant la vue, le glaucome à angle ouvert étant le type prédominant chez les enfants aphaques et pseudophaques . Bien que la pathogenèse du glaucome après chirurgie de la cataracte reste incertaine, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés. Ceux-ci comprennent la chirurgie précoce, l'inflammation postopératoire chronique, la capsulotomie postérieure primaire, la persistance de la vascularisation fœtale et la microphtalmie.

Cependant, la pathogenèse du glaucome classique à angle ouvert qui se développe en moyenne de 1,3 à 12,2 années après une chirurgie de la cataracte sans incident est encore obscure. L'effondrement mécanique du réseau trabéculaire dû à la perte de tension du corps ciliaire pourrait être l'une des raisons possibles. Certains pensent que l'obstruction du réseau trabéculaire par des cellules inflammatoires, des restes de cristallin et des facteurs dérivés du vitré peut entraîner une élévation retardée de la PIO. L'arrêt de la maturation postnatale de l'angle secondaire à l'intervention chirurgicale pourrait être un facteur contributif, d'autant plus que le glaucome aphaque est plus susceptible de survenir chez les patients qui ont subi une lensectomie à un plus jeune âge, généralement la première année de vie. L'incidence du glaucome pédiatrique secondaire après chirurgie de la cataracte n'est pas encore précisément identifiée. Il varie de 3% à 41% selon la période de suivi et les critères choisis pour définir le glaucome. La prise en charge du glaucome pédiatrique après chirurgie de la cataracte (GFCS) est difficile. La trabéculectomie a un faible taux de réussite et exclut l'utilisation de lentilles de contact, en particulier en présence de bulles fines, avasculaires et kystiques . Les dispositifs de drainage du glaucome ont plus de chances de succès que la trabéculectomie, mais les yeux aphaques ont des taux relativement plus élevés de complications, en particulier d'hémorragie suprachoroïdienne, si l'hypotonie survient, en particulier si buphtalmique. Les yeux implantés GDD comportent également un risque à vie de développer une kératopathie secondaire à une décompensation endothéliale de l'extrémité du tube. Les procédures cyclodestructrices fournissent un traitement temporaire avec un contrôle occasionnel à long terme après plusieurs traitements. Pourtant, il est difficile à titrer avec une inflammation marquée et un risque de phtisie, notamment dans les yeux microphtalmiques. De plus, elle peut être associée à une hypotonie chronique et peut préjudicier à l'échec d'une chirurgie future. La chirurgie d'angle a été décrite pour la première fois comme une option chirurgicale dans le GFCS par Chen et al., donnant des résultats prometteurs en termes d'abaissement de la PIO et de succès chirurgical. Contrairement aux procédures basées sur la bulle, la chirurgie de l'angle aborde la voie d'écoulement plus physiologique à travers le réseau trabéculaire et le canal de Schlemm. Par conséquent, le risque de complications liées à la bulle telles que l'infection, la fuite de bulle, la surfiltration et la dysthésie de la bulle est réduit. Avec les preuves croissantes que la trabéculotomie circonférentielle donne des résultats supérieurs à la chirurgie conventionnelle à angle de 180° dans le glaucome congénital primaire16, Freedman et al. ont rapporté rétrospectivement les résultats de la trabéculotomie circonférentielle assistée par microcathéter dans le GFCS, atteignant un taux de réussite de 72 %. plusieurs rapports sur le traitement du glaucome pédiatrique ont conclu que l'utilisation de matériaux viscoélastiques pendant la trabéculotomie peut augmenter le taux de réussite de la procédure en empêchant la décompression oculaire, l'hémorragie postopératoire, la faible profondeur de la chambre antérieure et l'adhérence des lèvres d'incision ou la prolifération fibroblastique18. la présente étude visait à comparer les résultats de la viscorabéculotomie (VT) à sonde rigide à site unique par rapport à la VT à deux sites dans le glaucome secondaire pédiatrique après une chirurgie de la cataracte.

Patients et méthodes:

Il s'agit d'une étude comparative, réalisée sur des patients âgés de ≤ 12 ans et ayant nécessité une intervention chirurgicale pour un glaucome suite à une chirurgie de la cataracte congénitale (SCGF) avec ou sans implantation de lentille intraoculaire (LIO). L'étude sera menée à la clinique externe du centre ophtalmique de Mansoura de l'université de Mansoura à Mansoura, en Égypte.

Les yeux dans lesquels la trabéculotomie implique <180 ° du canal de Schlemm, les yeux qui ont une fermeture d'angle synéchique supérieure à ≥ 90 ° et les yeux qui ont déjà subi des procédures autres que la lentillectomie ou l'implantation d'IOL sont exclus de l'étude. Les yeux sont ensuite randomisés pour subir une TV à site unique ou une TV à deux sites à l'aide d'un tableau aléatoire. La VT à deux sites par le trabéculotome à sonde rigide est réalisée à travers un lambeau scléral triangulaire supranasal et inférotemporal. Le principal résultat de cette étude est de comparer le taux de réussite de la réduction de la PIO entre les 2 options chirurgicales ; la VT à site unique par rapport à la VT à deux sites. Le succès est défini comme une PIO comprise entre 6 et 20 mmHg ou une réduction de 35 % de la PIO avec ou sans médicaments antiglaucomes topiques et sans complications visuellement dévastatrices ni chirurgie supplémentaire du glaucome.

Les résultats cliniques secondaires comprendront les valeurs de contrôle de la pression intraoculaire (PIO), le diamètre cornéen horizontal, la longueur axiale, le rapport cupule-disque, les médicaments antiglaucomateux, les erreurs de réfraction et les complications postopératoires dans ces 2 interventions chirurgicales. Les données seront analysées.

Analyses statistiques:

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide d'IBM SPSS version 20. L'évaluation de la normalité des données a été effectuée à l'aide de l'histogramme et du test de Shapiro-Wilk. Le test de Wilcoxon a été utilisé pour comparer les variables préopératoires et postopératoires dans chaque groupe. La comparaison entre les deux groupes a été effectuée à l'aide du test de Mann-Whitney pour les variables numériques et du test du chi carré pour les variables catégorielles. La courbe de survie de Kaplan-Meier a été tracée pour estimer le temps de survie moyen et les probabilités d'échec à différents stades de suivi dans les deux groupes. Pour tous les tests, une valeur P inférieure à 0,05 a été considérée comme significative.