Viscotrabeculotomia nel glaucoma pediatrico dopo chirurgia della cataratta

Esiti chirurgici a lungo termine della viscotrabeculotomia nel glaucoma pediatrico dopo intervento di cataratta.

Introduzione:

Nonostante i progressi nella gestione della cataratta congenita, il glaucoma secondario (SG) rimane una delle principali complicanze postoperatorie pericolose per la vista, con il glaucoma ad angolo aperto che è il tipo predominante sia nei bambini afachici che in quelli pseudofachici. Sebbene la patogenesi del glaucoma dopo la chirurgia della cataratta rimanga poco chiara, sono stati identificati diversi fattori di rischio. Questi includono chirurgia precoce, infiammazione postoperatoria cronica , capsulotomia posteriore primaria , persistenza della vascolarizzazione fetale e microftalmia .

Tuttavia, la patogenesi del classico tipo di glaucoma ad angolo aperto che si sviluppa in media 1,3-12,2 anni dopo un intervento di cataratta tranquillo è ancora oscuro. Il collasso meccanico del trabecolato dovuto alla perdita di tensione del corpo ciliare potrebbe essere una delle possibili cause. Alcuni ipotizzano che l'ostruzione della rete trabecolare da parte di cellule infiammatorie, residui di cristallino e fattori di origine vitreale possa determinare un aumento ritardato della pressione intraoculare. L'arresto della maturazione dell'angolo postnatale secondario all'intervento chirurgico potrebbe essere un fattore che contribuisce, in particolare perché il glaucoma afachico è più probabile che si verifichi in pazienti sottoposti a lensectomia in giovane età, di solito il primo anno di vita. L'incidenza del glaucoma pediatrico secondario dopo intervento di cataratta non è ancora stata identificata con precisione. Varia dal 3% al 41% a seconda del periodo di follow-up e dei criteri scelti per definire il glaucoma. La gestione del glaucoma pediatrico dopo la chirurgia della cataratta (GFCS) è impegnativa. La trabeculectomia ha uno scarso tasso di successo e preclude l'uso di lenti a contatto, specialmente in presenza di bolle sottili, avascolari e cistiche. I dispositivi di drenaggio del glaucoma hanno una maggiore possibilità di successo rispetto alla trabeculectomia, ma gli occhi afachici hanno tassi di complicanze relativamente più elevati, in particolare l'emorragia sopracoroidea, se si verifica ipotonia, in particolare se buftalmica. Gli occhi impiantati con GDD comportano anche un rischio per tutta la vita di sviluppare cheratopatia secondaria allo scompenso endoteliale dall'estremità del tubo. Le procedure ciclodistruttive forniscono un trattamento temporaneo con controllo occasionale a lungo termine dopo trattamenti multipli. Tuttavia, è difficile titolare con una marcata infiammazione e un rischio di tisi, specialmente negli occhi microftalmici. Inoltre, può essere associato a ipotonia cronica e può pregiudicare il fallimento di futuri interventi chirurgici. La chirurgia angolare è stata descritta per la prima volta come opzione chirurgica nella GFCS da Chen et al., ottenendo risultati promettenti in termini di riduzione della PIO e successo chirurgico. A differenza delle procedure basate su bleb, la chirurgia angolare affronta il percorso di deflusso più fisiologico attraverso la rete trabecolare e il canale di Schlemm. Di conseguenza, il rischio di complicanze dovute al bleb come infezione, perdita di bleb, sovrafiltrazione e distesia da bleb è ridotto. Con la crescente evidenza che la trabeculotomia circonferenziale produce risultati superiori alla chirurgia convenzionale ad angolo di 180° nel glaucoma congenito primario16, Freedman et al. hanno riportato retrospettivamente i risultati della trabeculotomia circonferenziale assistita da microcatetere nella GFCS, ottenendo un tasso di successo del 72%. diversi rapporti nel trattamento del glaucoma pediatrico hanno concluso che l'uso di materiali viscoelastici durante la trabeculotomia può aumentare il tasso di successo della procedura prevenendo la decompressione oculare, l'emorragia postoperatoria, la superficialità della camera anteriore e l'adesione delle labbra dell'incisione o la proliferazione fibroblastica18. il presente studio è stato quello di confrontare i risultati della viscotrabeculotomia (TV) con sonda rigida a sito singolo rispetto a VT a due siti nel glaucoma secondario pediatrico dopo l'intervento di cataratta.

Pazienti e metodi:

Questo è uno studio comparativo, eseguito su pazienti di età ≤ 12 anni e che hanno richiesto un intervento chirurgico per il glaucoma a seguito di intervento di cataratta congenita (GFCS) con o senza impianto di lente intraoculare (IOL). Lo studio sarà condotto presso la clinica ambulatoriale del Centro oftalmico Mansoura dell'Università Mansoura a Mansoura, in Egitto.

Sono esclusi dallo studio gli occhi in cui la trabeculotomia coinvolge <180° del canale di Schlemm, gli occhi con chiusura dell'angolo sinechiale superiore a ≥ 90° e gli occhi con precedenti procedure diverse dalla lensectomia o dall'impianto di IOL. Gli occhi vengono quindi randomizzati per sottoporsi a TV a sito singolo o TV a due siti utilizzando una tabella casuale. La TV a due siti mediante trabeculotomo a sonda rigida viene eseguita attraverso un lembo sclerale triangolare superonasale e uno inferotemporale. L'esito primario di questo studio è confrontare il tasso di successo nell'abbassare la PIO tra le 2 opzioni chirurgiche; la TV a sito singolo rispetto a quella a due siti. Il successo è definito come una PIO tra 6-20 mmHg o una riduzione della PIO del 35% con o senza farmaci topici anti-glaucoma e senza complicazioni visivamente devastanti o ulteriori interventi chirurgici per il glaucoma.

Gli esiti clinici secondari includeranno i valori di controllo della pressione intraoculare (IOP), il diametro corneale orizzontale, la lunghezza assiale, il rapporto coppa-disco, i farmaci antiglaucoma, l'errore di rifrazione e le complicanze postoperatorie in queste 2 procedure chirurgiche. I dati saranno analizzati.

Analisi statistica:

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando IBM SPSS versione 20. La valutazione della normalità dei dati è stata effettuata utilizzando sia il grafico dell'istogramma che il test di Shapiro-Wilk. Il test di Wilcoxon è stato utilizzato per confrontare le variabili preoperatorie e postoperatorie in ciascun gruppo. Il confronto tra i due gruppi è stato effettuato utilizzando il test di Mann-Whitney per le variabili numeriche e il test del chi-quadrato per le variabili categoriali. La curva di sopravvivenza di Kaplan-Meier è stata tracciata per stimare il tempo medio di sopravvivenza e le probabilità di fallimento nelle diverse fasi di follow-up in entrambi i gruppi. Per tutti i test, il valore P inferiore a 0,05 è stato considerato significativo.