Viscotrabeculotomie bij pediatrisch glaucoom na staaroperatie

Chirurgische resultaten op lange termijn van viscotrabeculotomie bij pediatrisch glaucoom na cataractchirurgie.

Invoering:

Ondanks de vooruitgang in de behandeling van aangeboren cataract blijft secundair glaucoom (SG) een belangrijke postoperatieve gezichtsbedreigende complicatie, waarbij openkamerhoekglaucoom het overheersende type is bij zowel afake als pseudofake kinderen . Hoewel de pathogenese van glaucoom na een staaroperatie onduidelijk blijft, zijn er verschillende risicofactoren geïdentificeerd. Deze omvatten vroege chirurgie, chronische postoperatieve ontsteking, primaire posterieure capsulotomie, persistentie van foetale vasculatuur en microftalmie.

De pathogenese van het klassieke type glaucoom met open hoek, dat gemiddeld 1,3-12,2 jaar na een rustige cataractoperatie is nog onduidelijk. Mechanische ineenstorting van het trabeculaire netwerk als gevolg van het verlies van spanning in het corpus ciliare kan een van de mogelijke redenen zijn. Sommigen speculeren dat obstructie van het trabeculaire netwerk door ontstekingscellen, lensresten en glasvocht-afgeleide factoren kan resulteren in een vertraagde verhoging van de IOP. Het stoppen van de rijping van de postnatale hoek secundair aan de chirurgische ingreep zou een bijdragende factor kunnen zijn, vooral omdat de kans groter is dat afakisch glaucoom optreedt bij patiënten die op jongere leeftijd, meestal in het eerste levensjaar, een lensectomie hebben ondergaan. De incidentie van secundair kinderglaucoom na een cataractoperatie is nog niet precies vastgesteld. Het varieert van 3% tot 41%, afhankelijk van de follow-upperiode en de gekozen criteria om glaucoom te definiëren. De behandeling van glaucoom bij kinderen na een cataractoperatie (GFCS) is een uitdaging. Trabeculectomie heeft een laag slagingspercentage en sluit het gebruik van contactlenzen uit, vooral in de aanwezigheid van dunne, avasculaire, cystische blaasjes. DrDeramus-drainage-apparaten hebben een grotere kans op succes dan trabeculectomie, maar afakische ogen hebben relatief meer complicaties, vooral suprachoroïdale bloeding, als hypotonie optreedt, vooral als buphthalmic. Bij GDD-geïmplanteerde ogen bestaat ook een levenslang risico op het ontwikkelen van keratopathie secundair aan endotheliale decompensatie vanaf het uiteinde van de buis. Cyclodestructieve procedures bieden een tijdelijke behandeling met af en toe langdurige controle na meerdere behandelingen. Toch is het moeilijk om te titreren met duidelijke ontsteking en een risico op phthisis, vooral in microphthalmische ogen. Bovendien kan het in verband worden gebracht met chronische hypotonie en kan toekomstige operaties tot mislukken leiden. Hoekchirurgie werd voor het eerst beschreven als een chirurgische optie in GFCS door Chen et al., wat veelbelovende resultaten opleverde in termen van IOP-verlaging en chirurgisch succes. In tegenstelling tot op bleb gebaseerde procedures, richt hoekchirurgie zich op de meer fysiologische uitstroomroute door het trabeculaire netwerk en het kanaal van Schlemm. Hierdoor wordt het risico op op blaasjes gebaseerde complicaties zoals infectie, blaaslekkage, overfiltratie en blaasdysthesie verminderd. Met het groeiende bewijs dat circumferentiële trabeculotomie betere resultaten oplevert dan conventionele 180°-hoekchirurgie bij primair congenitaal glaucoom16, Freedman et al. rapporteerde retrospectief de resultaten van microkatheter-geassisteerde circumferentiële trabeculotomie bij GFCS, met een succespercentage van 72%. verschillende rapporten over de behandeling van glaucoom bij kinderen hebben geconcludeerd dat het gebruik van visco-elastische materialen tijdens trabeculotomie het slagingspercentage van de procedure kan verhogen door oculaire decompressie, postoperatieve bloeding, oppervlakkigheid van de voorste kamer en adhesie van de incisielippen of fibroblastische proliferatie te voorkomen18. de huidige studie was om de resultaten van single-site rigide sonde viscotrabeculotomie (VT) te vergelijken met twee-site VT bij pediatrisch secundair glaucoom na cataractchirurgie.

Patienten en methodes:

Dit is een vergelijkend onderzoek, uitgevoerd bij patiënten van ≤ 12 jaar die een operatie voor glaucoom nodig hadden na congenitale cataractchirurgie (GFCS) met of zonder implantatie van een intraoculaire lens (IOL). De studie zal worden uitgevoerd in de polikliniek van het Mansoura Oogheelkundig Centrum van de Mansoura Universiteit in Mansoura, Egypte.

Ogen waarbij de trabeculotomie <180° van het kanaal van Schlemm omvat, ogen met een synechiale hoeksluiting van meer dan ≥ 90° en ogen met eerdere procedures anders dan lensectomie of IOL-implantatie, worden uitgesloten van het onderzoek. Ogen worden vervolgens gerandomiseerd om VT op één locatie of VT op twee locaties te ondergaan met behulp van een willekeurige tabel. De VT op twee plaatsen door het trabeculotoom met stijve sonde wordt uitgevoerd via een superonasale en een inferotemporale driehoekige sclerale flap. Het primaire resultaat van deze studie is het vergelijken van het slagingspercentage bij het verlagen van de IOP tussen de 2 chirurgische opties; de single-site VT versus two-site VT. Succes wordt gedefinieerd als IOD tussen 6-20 mmHg of 35% IOD-reductie met of zonder lokale anti-glaucoommedicatie en zonder visueel verwoestende complicaties of aanvullende DrDeramus-chirurgie.

De secundaire klinische resultaten omvatten controlewaarden voor de intraoculaire druk (IOP), horizontale diameter van het hoornvlies, axiale lengte, cup-schijfverhouding, antiglaucoommedicatie, refractieafwijking en postoperatieve complicaties bij deze 2 chirurgische ingrepen. Gegevens worden geanalyseerd.

Statistische analyse:

Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met behulp van IBM SPSS versie 20. Beoordeling van de normaliteit van de gegevens werd gedaan met behulp van zowel de Histogram-plot als de Shapiro-Wilk-test. Wilcoxon-test werd gebruikt om de preoperatieve en postoperatieve variabelen in elke groep te vergelijken. De vergelijking tussen de twee groepen werd gedaan met behulp van de Mann-Whitney-test voor numerieke variabelen en Chi-kwadraat-test voor categorische variabelen. De overlevingscurve van Kaplan-Meier werd uitgezet om de gemiddelde overlevingstijd en faalkansen in verschillende follow-upstadia in beide groepen te schatten. Voor alle tests werd een P-waarde van minder dan 0,05 als significant beschouwd.