Viskotrabekulotomie u dětského glaukomu po operaci katarakty

Dlouhodobé chirurgické výsledky viskotrabekulotomie u dětského glaukomu po operaci katarakty.

Úvod:

Navzdory pokrokům v léčbě kongenitální katarakty zůstává sekundární glaukom (SG) hlavní pooperační zrak ohrožující komplikací, přičemž glaukom s otevřeným úhlem je převládajícím typem u afakických i pseudofakických dětí. Ačkoli patogeneze glaukomu po operaci katarakty zůstává nejasná, bylo identifikováno několik rizikových faktorů. Patří mezi ně časná operace, chronický pooperační zánět, primární zadní kapsulotomie, perzistence fetální vaskulatury a mikroftalmie.

Nicméně patogeneze klasického typu glaukomu s otevřeným úhlem, který se vyvíjí v průměru 1,3-12,2 let po jednotvárné operaci šedého zákalu je stále nejasná. Mechanický kolaps trabekulární síťoviny v důsledku ztráty napětí ciliárního tělesa může být jednou z možných příčin. Někteří spekulují, že obstrukce trabekulární síťoviny zánětlivými buňkami, zbytky čočky a faktory pocházejícími ze sklivce může vést k opožděnému zvýšení NOT. Zastavení postnatálního zrání úhlu sekundárně po chirurgickém zákroku by mohlo být přispívajícím faktorem, zejména proto, že afakický glaukom se pravděpodobněji vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili lensektomii v mladším věku, obvykle v prvním roce života. Výskyt sekundárního dětského glaukomu po operaci katarakty není dosud přesně identifikován. Pohybuje se od 3 % do 41 % v závislosti na době sledování a kritériích zvolených pro definici glaukomu. Léčba dětského glaukomu po operaci katarakty (GFCS) je náročná. Trabekulektomie má nízkou úspěšnost a vylučuje použití kontaktních čoček, zejména v přítomnosti tenkých, avaskulárních, cystických váčků. Drenážní zařízení pro glaukom mají vyšší šanci na úspěch než trabekulektomie, ale afakické oči mají relativně vyšší výskyt komplikací, zejména suprachoroidálního krvácení, pokud dojde k hypotonii, zvláště pokud je bufttalmický. Oči s implantovaným GDD také nesou celoživotní riziko rozvoje keratopatie sekundární k endoteliální dekompenzaci z konce trubice. Cyklodestruktivní postupy poskytují dočasné ošetření s příležitostnou dlouhodobou kontrolou po vícenásobných ošetřeních. Přesto je obtížné titrovat s výrazným zánětem a rizikem ftízy, zejména u mikroftalmických očí. Kromě toho může být spojena s chronickou hypotonií a může ovlivnit budoucí selhání operace. Chirurgie úhlu byla poprvé popsána jako chirurgická možnost v GFCS Chen et al., která přinesla slibné výsledky ve smyslu snížení NOT a chirurgického úspěchu. Na rozdíl od procedur založených na puchýřkách se úhlová chirurgie zabývá fyziologickější cestou odtoku přes trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál. Tím je sníženo riziko komplikací způsobených váčky, jako je infekce, únik váčků, přefiltrování a dystezie váčků. S rostoucími důkazy, že obvodová trabekulotomie přináší lepší výsledky než konvenční operace úhlu 180° u primárního kongenitálního glaukomu16, Freedman et al. retrospektivně uvedli výsledky cirkumferenční trabekulotomie asistované mikrokatétrem u GFCS s úspěšností 72 %. několik zpráv o léčbě dětského glaukomu dospělo k závěru, že použití viskoelastických materiálů během trabekulotomie může zvýšit úspěšnost zákroku tím, že zabrání dekompresi oka, pooperačnímu krvácení, mělkosti přední komory a adhezi rtů řezu nebo proliferaci fibroblastů18. Cílem této studie bylo porovnat výsledky jednomístné viskotrabekulotomie s rigidní sondou (VT) versus dvoumístná VT u dětského sekundárního glaukomu po operaci katarakty.

Pacienti a metody:

Toto je srovnávací studie, prováděná na pacientech ve věku ≤ 12 let a vyžadujících operaci glaukomu po operaci kongenitální katarakty (GFCS) s implantací nitrooční čočky (IOL) nebo bez ní. Studie bude provedena na ambulanci Mansourského očního centra Mansourské univerzity v Mansoura, Egypt.

Oči, u kterých trabekulotomie zahrnuje <180° Schlemmova kanálu, oči, které mají uzavřený synechiální úhel větší než ≥ 90°, a oči, které podstoupily předchozí procedury jiné než lensektomii nebo implantaci IOL, jsou ze studie vyloučeny. Oči jsou poté randomizovány tak, aby podstoupily jednomístnou VT nebo dvoumístnou VT pomocí náhodné tabulky. Dvoumístná VT trabekulotomem s rigidní sondou se provádí přes superonazální a inferotemporální trojúhelníkovou sklerální laloku. Primárním výstupem této studie je porovnání úspěšnosti snížení NOT mezi 2 chirurgickými možnostmi; jednomístná VT versus dvoumístná VT. Úspěch je definován jako nitrooční tlak mezi 6–20 mmHg nebo 35% snížení nitroočního tlaku s lokálními antiglaukomovými léky nebo bez nich a bez zrakově devastujících komplikací nebo další operace glaukomu.

Sekundární klinické výsledky budou zahrnovat kontrolní hodnoty nitroočního tlaku (IOP), horizontální průměr rohovky, axiální délku, poměr miskovitých plotének, antiglaukomovou medikaci, refrakční vady a pooperační komplikace u těchto 2 chirurgických výkonů. Data budou analyzována.

Statistická analýza:

Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí IBM SPSS verze 20. Posouzení normality dat bylo provedeno pomocí histogramového grafu a Shapiro-Wilkova testu. Wilcoxonův test byl použit k porovnání předoperačních a pooperačních proměnných v každé skupině. Srovnání mezi oběma skupinami bylo provedeno pomocí Mann-Whitneyho testu pro numerické proměnné a Chí-kvadrát testu pro kategorické proměnné. Kaplan-Meierova křivka přežití byla vynesena pro odhad průměrné doby přežití a pravděpodobnosti selhání v různých fázích sledování v obou skupinách. Pro všechny testy byla hodnota P menší než 0,05 považována za významnou.