Viscotrabeculotomia em Glaucoma Pediátrico Após Cirurgia de Catarata

Resultados cirúrgicos de longo prazo da viscotrabeculotomia no glaucoma pediátrico após cirurgia de catarata.

Introdução:

Apesar dos avanços no tratamento da catarata congênita, o glaucoma secundário (SG) continua sendo uma das principais complicações pós-operatórias que ameaçam a visão, sendo o glaucoma de ângulo aberto o tipo predominante em crianças afácicas e pseudofácicas. Embora a patogênese do glaucoma após a cirurgia de catarata permaneça obscura, vários fatores de risco foram identificados. Estes incluem cirurgia precoce, inflamação pós-operatória crônica, capsulotomia posterior primária, persistência da vasculatura fetal e microftalmia.

No entanto, a patogênese do tipo clássico de glaucoma de ângulo aberto que se desenvolve em média 1,3-12,2 anos após uma cirurgia de catarata sem intercorrências ainda é obscuro. O colapso mecânico da malha trabecular devido à perda de tensão do corpo ciliar pode ser uma das possíveis razões. Alguns especulam que a obstrução da malha trabecular por células inflamatórias, remanescentes do cristalino e fatores derivados do vítreo pode resultar em elevação tardia da PIO. A interrupção da maturação do ângulo pós-natal secundária à intervenção cirúrgica pode ser um fator contribuinte, especialmente porque o glaucoma afácico é mais provável de ocorrer em pacientes que fizeram lensectomia em uma idade mais jovem, geralmente no primeiro ano de vida. A incidência de glaucoma pediátrico secundário após cirurgia de catarata ainda não foi identificada com precisão. Varia de 3% a 41%, dependendo do período de acompanhamento e dos critérios escolhidos para definir o glaucoma. O manejo do glaucoma pediátrico após cirurgia de catarata (GFCS) é um desafio. A trabeculectomia tem uma baixa taxa de sucesso e impede o uso de lentes de contato, especialmente na presença de bolhas císticas finas e avasculares. Os dispositivos de drenagem de glaucoma têm uma chance maior de sucesso do que a trabeculectomia, mas os olhos afácicos têm taxas relativamente mais altas de complicações, especialmente hemorragia supracoroidal, se ocorrer hipotonia, particularmente se buftálmica. Os olhos implantados com GDD também apresentam um risco vitalício de desenvolver ceratopatia secundária à descompensação endotelial da extremidade do tubo. Os procedimentos ciclodestrutivos fornecem um tratamento temporário com controle ocasional de longo prazo após vários tratamentos. No entanto, é difícil titular com inflamação acentuada e risco de tísica, especialmente em olhos microftálmicos. Além disso, pode estar associada à hipotonia crônica e pode prejudicar cirurgias futuras ao insucesso. A cirurgia de ângulo foi descrita pela primeira vez como uma opção cirúrgica na GFCS por Chen et al., produzindo resultados promissores em termos de redução da PIO e sucesso cirúrgico. Ao contrário dos procedimentos baseados em bolhas, a cirurgia de ângulo aborda a via de saída mais fisiológica através da malha trabecular e do canal de Schlemm. Portanto, o risco de complicações baseadas em bolhas, como infecção, vazamento de bolhas, superfiltração e distesia de bolhas, é reduzido. Com a crescente evidência de que a trabeculotomia circunferencial produz resultados superiores à cirurgia convencional de ângulo de 180° no glaucoma congênito primário16, Freedman et al. relataram retrospectivamente os resultados da trabeculotomia circunferencial assistida por microcateter em GFCS, alcançando uma taxa de sucesso de 72%. vários relatos no tratamento do glaucoma pediátrico concluíram que o uso de materiais viscoelásticos durante a trabeculotomia pode aumentar a taxa de sucesso do procedimento, evitando a descompressão ocular, hemorragia pós-operatória, superficialidade da câmara anterior e adesão dos lábios da incisão ou proliferação fibroblástica18. o presente estudo foi comparar os resultados da viscotrabeculotomia (VT) com sonda rígida de um único local versus TV de dois locais no glaucoma pediátrico secundário após cirurgia de catarata.

Pacientes e métodos:

Este é um estudo comparativo, realizado em pacientes com idade ≤ 12 anos e que necessitaram de cirurgia para glaucoma após cirurgia de catarata congênita (GFCS) com ou sem implante de lente intraocular (LIO). O estudo será conduzido no ambulatório do Mansoura Ophthalmic Center da Mansoura University em Mansoura, Egito.

Os olhos nos quais a trabeculotomia envolve <180° do canal de Schlemm, olhos com fechamento do ângulo sinequial acima de ≥ 90° e olhos com procedimentos anteriores além de lensectomia ou implante de LIO são excluídos do estudo. Os olhos são então randomizados para sofrer TV de um único local ou TV de dois locais usando uma tabela aleatória. A TV de dois locais pelo trabeculótomo de sonda rígida é realizada através de um retalho escleral triangular superonasal e inferotemporal. O resultado primário deste estudo é comparar a taxa de sucesso na redução da PIO entre as 2 opções cirúrgicas; o VT de um único local versus VT de dois locais. O sucesso é definido como PIO entre 6-20 mmHg ou redução de 35% da PIO com ou sem medicamentos tópicos antiglaucoma e sem complicações visualmente devastadoras ou cirurgia de glaucoma adicional.

Os desfechos clínicos secundários incluirão valores de controle da pressão intraocular (PIO), diâmetro horizontal da córnea, comprimento axial, relação escavação-disco, medicação antiglaucoma, erro refrativo e complicações pós-operatórias nesses 2 procedimentos cirúrgicos. Os dados serão analisados.

Análise estatística:

Todas as análises estatísticas foram realizadas usando o IBM SPSS versão 20. A avaliação da normalidade dos dados foi feita usando o gráfico do histograma e o teste de Shapiro-Wilk. O teste de Wilcoxon foi utilizado para comparar as variáveis ​​pré e pós-operatórias em cada grupo. A comparação entre os dois grupos foi feita por meio do teste de Mann-Whitney para variáveis ​​numéricas e do teste qui-quadrado para variáveis ​​categóricas. A curva de sobrevida de Kaplan-Meier foi traçada para estimar o tempo médio de sobrevida e as probabilidades de falha em diferentes estágios de acompanhamento em ambos os grupos. Para todos os testes, o valor de P menor que 0,05 foi considerado significativo.