Viscotrabeculotomi ved pediatrisk glaukom etter kataraktkirurgi

Langsiktige kirurgiske utfall av viscotrabeculotomi ved pediatrisk glaukom etter kataraktkirurgi.

Introduksjon:

Til tross for fremskritt innen medfødt kataraktbehandling, forblir sekundær glaukom (SG) en alvorlig postoperativ synstruende komplikasjon, med åpenvinklet glaukom som den dominerende typen både hos afakiske og pseudofake barn. Selv om patogenesen av glaukom etter kataraktkirurgi fortsatt er uklar, er flere risikofaktorer identifisert. Disse inkluderer tidlig kirurgi, kronisk postoperativ betennelse, primær posterior kapsulotomi, vedvarende føtal vaskulatur og mikroftalmi.

Imidlertid er patogenesen til den klassiske, åpenvinklede typen glaukom som utvikler seg i gjennomsnitt 1,3-12,2 år etter begivenhetsløs kataraktoperasjon er fortsatt uklar. Mekanisk kollaps av det trabekulære nettverket på grunn av tap av ciliær kroppsspenning kan være en av de mulige årsakene. Noen spekulerer i at obstruksjon av det trabekulære nettverket av inflammatoriske celler, linserester og glasslegemeavledede faktorer kan føre til forsinket økning i IOP. Arrest av postnatal vinkelmodning sekundært til det kirurgiske inngrepet kan være en medvirkende faktor, spesielt at afakisk glaukom er mer sannsynlig å oppstå hos pasienter som har fått linsektomi i yngre alder, vanligvis det første leveåret. Forekomsten av sekundær pediatrisk glaukom etter kataraktkirurgi er ennå ikke nøyaktig identifisert. Den varierer fra 3%-41% avhengig av oppfølgingsperioden og kriteriene som er valgt for å definere glaukom. Håndtering av pediatrisk glaukom etter kataraktkirurgi (GFCS) er utfordrende. Trabekulektomi har en dårlig suksessrate og utelukker bruk av kontaktlinser, spesielt i nærvær av tynne, avaskulære, cystiske blebber. Dreneringsutstyr for glaukom har større sjanse for suksess enn trabekulektomi, men afake øyne har relativt høyere komplikasjoner, spesielt suprakoroidal blødning, hvis hypotoni oppstår, spesielt hvis buftalmisk. GDD-implanterte øyne har også en livslang risiko for å utvikle keratopati sekundært til endotelial dekompensasjon fra tubeenden. Syklodestruktive prosedyrer gir en midlertidig behandling med sporadisk langtidskontroll etter flere behandlinger. Likevel er det vanskelig å titrere med markert betennelse og risiko for phtisis, spesielt i mikroftalmiske øyne. Videre kan det være assosiert med kronisk hypotoni og kan påvirke fremtidig kirurgi til svikt. Vinkelkirurgi ble først beskrevet som et kirurgisk alternativ i GFCS av Chen et al., og ga lovende resultater når det gjelder IOP-senking og kirurgisk suksess. I motsetning til bleb-baserte prosedyrer, adresserer vinkelkirurgi den mer fysiologiske utstrømningsveien gjennom det trabekulære nettverket og Schlemms kanal. Derfor reduseres risikoen for bleb-baserte komplikasjoner som infeksjon, bleb-lekkasje, overfiltrering og bleb-dystesi. Med økende bevis på at periferisk trabekulotomi gir overlegne resultater enn konvensjonell 180° vinkelkirurgi ved primær medfødt glaukom16, Freedman et al. rapporterte retrospektivt resultatene av mikrokateter-assistert circumferential trabeculotomi i GFCS, og oppnådde en suksessrate på 72 %. flere rapporter om behandling av pediatrisk glaukom har konkludert med at bruk av viskoelastiske materialer under trabekulotomi kan øke suksessraten for prosedyren ved å forhindre okulær dekompresjon, postoperativ blødning, grunne fremre kammer og adhesjon av snittleppene eller fibroblastisk spredning18. den nåværende studien var å sammenligne resultatene av enkeltsteds rigid probe viscotrabeculotomi (VT) versus to-steds VT ved pediatrisk sekundær glaukom etter kataraktkirurgi.

Pasienter og metoder:

Dette er en sammenlignende studie utført på pasienter i alderen ≤ 12 år og nødvendig kirurgi for glaukom etter medfødt kataraktkirurgi (GFCS) med eller uten implantasjon av intraokulær linse (IOL). Studien vil bli utført ved poliklinikken til Mansoura Ophthalmic Center ved Mansoura University i Mansoura, Egypt.

Øyne der trabekulotomien involverer <180° av Schlemms kanal, øyne som har synekial vinkellukking over ≥ 90° og øyne som har tidligere utført andre prosedyrer enn linsektomi eller IOL-implantasjon er ekskludert fra studien. Øyne blir deretter randomisert til å gjennomgå enkeltsteds VT eller to-steds VT ved hjelp av en tilfeldig tabell. Den to-site VT av den stive probe trabeculotome utføres gjennom en superonasal og en inferotemporal trekantet skleral klaff. Det primære resultatet av denne studien er å sammenligne suksessraten for å senke IOP mellom de to kirurgiske alternativene; single-site VT versus to-site VT. Suksess er definert som IOP mellom 6-20 mmHg eller 35 % IOP-reduksjon med eller uten aktuelle medisiner mot glaukom og uten visuelt ødeleggende komplikasjoner eller ytterligere glaukomkirurgi.

De sekundære kliniske resultatene vil inkludere intraokulært trykk (IOP) kontrollverdier, horisontal hornhinnediameter, aksial lengde, skål-skive-forhold, antiglaukommedisinering, refraktiv feil og postoperative komplikasjoner i disse to kirurgiske prosedyrene. Data vil bli analysert.

Statistisk analyse:

All statistisk analyse ble utført ved bruk av IBM SPSS versjon 20. Vurdering av datanormaliteten ble gjort ved å bruke både Histogramplott og Shapiro-Wilks test. Wilcoxon-testen ble brukt for å sammenligne de preoperative og postoperative variablene i hver gruppe. Sammenligningen mellom de to gruppene ble gjort ved hjelp av Mann-Whitney test for numeriske variabler og Chi-square test for kategoriske variabler. Kaplan-Meier overlevelseskurve ble plottet for å estimere gjennomsnittlig overlevelsestid og sannsynligheter for svikt ved forskjellige oppfølgingsstadier i begge gruppene. For alle testene ble P-verdi på mindre enn 0,05 ansett som signifikant.