La relation entre les concentrations sériques de rT3, le rapport T3/T4 et les symptômes/la qualité de vie chez les patients hypothyroïdiens traités

Justification : La substitution de la L-thyroxine (T4) est le pilier du traitement de l'hypothyroïdie, quelle que soit l'origine de la maladie. Dans un sous-ensemble de patients atteints d'hypothyroïdie, une conversion périphérique T4-> T3 inadéquate est hypostasie par certains auteurs. On suppose que cela conduit à une hypothyroïdie au niveau tissulaire et à des symptômes persistants, même avec un remplacement adéquat de la T4. En tant que mécanisme pathogénique potentiel, le défaut inné ou acquis des désiodases périphériques, la diminution de la production de T3 et l'augmentation de la production de rT3 sont suggérés.

Peu de résultats appuient cette hypothèse. Une diminution du rapport T3/T4 a été rapportée chez certains patients hypothyroïdiens post-chirurgicaux, tandis que quelques études de patients montrent une satisfaction accrue des patients avec la substitution combinée T4+T3. Cependant, ces différences ne se sont pas révélées significatives dans les grandes méta-analyses.

En raison du manque de preuves convaincantes, les directives actuelles préconisent à la fois la mesure de routine de la rT3 et la substitution de la T3. Cependant, ces dernières années, la mesure de la rT3 et la supplémentation en T3 n'ont cessé de gagner en popularité parmi certains praticiens de la médecine médicale et fonctionnelle. Des publications récentes estiment le volume des commandes de tests rT3 aux États-Unis à plus d'un million par an. Ainsi, malgré plusieurs décennies d'expérience et de multiples essais, le rôle de la substitution de la liothyronine (T3) reste quelque peu controversé.

La relation entre les niveaux de rT3, le rapport T3/T4, la qualité de vie et les symptômes persistants d'hypothyroïdie chez les patients traités avec des doses adéquates de thyroxine n'a pas été évaluée auparavant.

Une association significative de cette nature suggérerait la possibilité d'une diminution de la conversion périphérique T4->T3 chez certains patients, entraînant de moins bons résultats thérapeutiques. Une absence de relation discréditerait davantage les théories détaillées ci-dessus et pourrait potentiellement aider à réduire l'utilisation inadéquate de la substitution T3 chez les patients.

Population étudiée : Les patients traités pour une hypothyroïdie sans comorbidités significatives doivent être inclus. Les calculs de taille d'échantillon montrent une puissance statistique adéquate avec plus de 150 participants. Sur la base du nombre de patients hypothyroïdiens dans notre clinique externe, on peut raisonnablement s'attendre à un échantillon de 300 à 350 patients.

Calendrier des activités : Toutes les procédures liées à l'étude sont effectuées au cours d'une seule visite. Celles-ci comprennent l'enregistrement de données anthropométriques de base, une seule prise de sang et l'administration de questionnaires psychologiques. Les tests de laboratoire comprennent des tests complets de la fonction thyroïdienne (TSH, T3, FT3, FT4, aTPO [anticorps anti-thyroperoxydase]) avec en plus la mesure de rT3. Des marqueurs moins spécifiques, associés à l'hypothyroïdie, sont également évalués. Ceux-ci comprennent le cholestérol sérique, la CK (créatine-kinase), le GOT/ASAT (aspartate-aminotransférase), le GPT/ALAT (alanine-aminotransférase), la créatinine et les taux de sodium. Les tests psychologiques administrés lors de la visite comprennent ThyDQol, ThySRQ et l'échelle d'amplification somatosensorielle (SASS) ajoutant jusqu'à environ 50 éléments, y compris des variables démographiques.

Analyse statistique : les méthodes statistiques pour cette étude comprennent éventuellement une analyse de corrélation, une régression linéaire et logistique.

Objectifs et critères d'évaluation : La compréhension actuelle de l'hypothyroïdie et du remplacement des hormones thyroïdiennes implique qu'un traitement avec des doses de thyroxine suffisantes pour normaliser la TSH conduit à des niveaux adéquats de T3 tissulaire et à un état euthyroïdien dans tout le corps. Cependant, une association entre la qualité de vie et la rT3, les niveaux ou le rapport T3/T4 pourrait indiquer des patients qui pourraient potentiellement bénéficier d'un remplacement supplémentaire de la T3.