A relação entre concentrações séricas de rT3, razão T3/T4 e sintomas/qualidade de vida em pacientes com hipotireoidismo tratados

Justificativa: A substituição da L-tiroxina (T4) é a base do tratamento do hipotireoidismo, independentemente da origem da doença. Em um subconjunto de pacientes com hipotireoidismo, no entanto, uma conversão periférica inadequada de T4->T3 é hipostasiada por alguns autores. Especula-se que isso leve ao hipotireoidismo tecidual e sintomas persistentes, mesmo com reposição adequada de T4. Sugere-se como potencial mecanismo patogenético o defeito inato ou adquirido das desiodases periféricas, diminuição da produção de T3 e aumento da produção de rT3.

Poucos resultados suportam esta hipótese. Uma relação T3/T4 diminuída foi relatada em alguns pacientes com hipotireoidismo pós-cirúrgico, enquanto alguns pacientes de estudos mostram maior satisfação do paciente com a substituição combinada de T4+T3. No entanto, essas diferenças não se mostraram significativas em grandes meta-análises.

Devido à falta de evidências convincentes, as diretrizes atuais defendem tanto a medição rotineira de rT3 quanto a substituição de T3. No entanto, nos últimos anos, a medição de rT3 e a suplementação de T3 vêm ganhando popularidade entre alguns médicos e praticantes de medicina funcional. Publicações recentes estimam que o volume de pedidos de testes rT3 nos EUA seja superior a 1 milhão por ano. Assim, apesar de várias décadas de experiência e vários ensaios, o papel da substituição da liotironina (T3) permanece um tanto controverso.

A relação entre níveis de rT3, relação T3/T4, qualidade de vida e sintomas persistentes de hipotireoidismo em pacientes tratados com doses adequadas de tiroxina não foi previamente avaliada.

Uma associação significativa dessa natureza sugeriria a possibilidade de diminuição da conversão periférica de T4->T3 em alguns pacientes, levando a piores resultados do tratamento. A falta de relação desacreditaria ainda mais as teorias detalhadas acima e poderia potencialmente ajudar a reduzir o uso inadequado de substituição de T3 em pacientes.

População do estudo: Pacientes tratados para hipotireoidismo sem comorbidades significativas devem ser incluídos. Os cálculos do tamanho da amostra mostram poder estatístico adequado com mais de 150 participantes. Com base no número de pacientes com hipotireoidismo em nosso ambulatório, pode-se esperar um tamanho de amostra de 300 a 350 pacientes.

Cronograma de atividades: Todos os procedimentos relacionados ao estudo são realizados em uma única visita. Isso inclui o registro de dados antropométricos básicos, uma única coleta de sangue e a administração de questionários psicológicos. Os exames laboratoriais incluem testes abrangentes da função tireoidiana (TSH, T3, FT3, FT4, aTPO [anticorpo antitireoperoxidase]) com a adição da medição de rT3. Marcadores menos específicos, associados ao hipotireoidismo, também são avaliados. Estes incluem colesterol sérico, CK (creatina-quinase), GOT/ASAT (aspartato-aminotransferase), GPT/ALAT (alanina-aminotransferase), creatinina e níveis de sódio. Os testes psicológicos administrados na visita incluem ThyDQol, ThySRQ e a Somatosensory Amplification Scale (SASS) somando cerca de 50 itens incluindo variáveis ​​demográficas.

Análise estatística: Os métodos estatísticos para este estudo possivelmente incluem análise de correlação, regressão linear e logística.

Objetivos e desfechos: A compreensão atual do hipotireoidismo e da reposição de hormônio tireoidiano implica que o tratamento com doses de tiroxina suficientes para normalizar o TSH leva a níveis adequados de T3 tecidual e estado eutireoideo em todo o corpo. No entanto, uma associação entre qualidade de vida e rT3, níveis ou relação T3/T4 poderia apontar pacientes que poderiam se beneficiar da reposição adicional de T3.