La relación entre las concentraciones séricas de rT3, la relación T3/T4 y los síntomas/calidad de vida en pacientes hipotiroideos tratados

Justificación: La sustitución de L-tiroxina (T4) es el pilar del tratamiento para el hipotiroidismo independientemente del origen de la enfermedad. En un subgrupo de pacientes con hipotiroidismo, sin embargo, algunos autores hipostasiaron una conversión periférica inadecuada de T4->T3. Se especula que esto conduce a hipotiroidismo a nivel tisular y síntomas persistentes incluso con un reemplazo adecuado de T4. Como posible mecanismo patogénico, se sugiere el defecto congénito o adquirido de las desyodasas periféricas, la disminución de T3 y el aumento de la producción de rT3.

Pocos resultados apoyan esta hipótesis. Se ha informado una relación T3/T4 disminuida en algunos pacientes hipotiroideos posquirúrgicos, mientras que algunos estudios muestran una mayor satisfacción del paciente con la sustitución combinada de T4+T3. Sin embargo, no se ha demostrado que estas diferencias sean significativas en grandes metanálisis.

Debido a la falta de evidencia convincente, las guías actuales abogan contra la medición rutinaria de rT3 y la sustitución de T3. Sin embargo, en los últimos años, la medición de rT3 y la suplementación con T3 han ido ganando popularidad entre algunos profesionales médicos y de medicina funcional. Publicaciones recientes estiman que el volumen de pedidos de pruebas de rT3 en los EE. UU. supera el millón por año. Por lo tanto, a pesar de varias décadas de experiencia y múltiples ensayos, el papel de la sustitución de liotironina (T3) sigue siendo algo controvertido.

La relación entre los niveles de rT3, cociente T3/T4, calidad de vida y síntomas persistentes de hipotiroidismo en pacientes tratados con dosis adecuadas de tiroxina no ha sido previamente evaluada.

Una asociación significativa de esta naturaleza sugeriría la posibilidad de una disminución de la conversión periférica de T4->T3 en algunos pacientes, lo que conduciría a peores resultados del tratamiento. La falta de relación desacreditaría aún más las teorías detalladas anteriormente y podría ayudar potencialmente a reducir el uso inadecuado de la sustitución de T3 en los pacientes.

Población de estudio: se incluirán pacientes tratados por hipotiroidismo sin comorbilidades significativas. Los cálculos del tamaño de la muestra muestran un poder estadístico adecuado con más de 150 participantes. Según el número de pacientes con hipotiroidismo en nuestra clínica ambulatoria, se puede esperar razonablemente un tamaño de muestra de 300-350 pacientes.

Calendario de actividades: Todos los procedimientos relacionados con el estudio se realizan durante una sola visita. Estos incluyen el registro de datos antropométricos básicos, una sola extracción de sangre y la administración de cuestionarios psicológicos. Las pruebas de laboratorio incluyen pruebas integrales de la función tiroidea (TSH, T3, FT3, FT4, aTPO [anticuerpo anti-tiroperoxidasa]) con la adición de la medición de rT3. También se evalúan marcadores menos específicos, asociados a hipotiroidismo. Estos incluyen colesterol sérico, CK (creatina-quinasa), GOT/ASAT (aspartato-aminotransferasa), GPT/ALAT (alanina-aminotransferasa), creatinina y niveles de sodio. Las pruebas psicológicas administradas en la visita incluyen ThyDQol, ThySRQ y la Escala de amplificación somatosensorial (SASS) que suman ~50 elementos, incluidas las variables demográficas.

Análisis estadístico: Los métodos estadísticos para este estudio posiblemente incluyan análisis de correlación, regresión lineal y logística.

Objetivos y puntos finales: La comprensión actual del hipotiroidismo y el reemplazo de hormonas tiroideas implica que el tratamiento con dosis de tiroxina que son suficientes para normalizar la TSH conduce a niveles adecuados de T3 tisular y estado eutiroideo en todo el cuerpo. Sin embargo, una asociación entre la calidad de vida y la rT3, los niveles o la relación T3/T4 podría señalar a los pacientes que podrían beneficiarse potencialmente del reemplazo adicional de T3.