Die Beziehung zwischen Serum-rT3-Konzentrationen, T3/T4-Verhältnis und Symptomen/Lebensqualität bei behandelten Patienten mit Hypothyreose

Begründung: Die Substitution von L-Thyroxin (T4) ist die Hauptstütze der Behandlung von Hypothyreose, unabhängig vom Ursprung der Erkrankung. Bei einer Untergruppe von Patienten mit Hypothyreose wird jedoch von einigen Autoren eine unzureichende periphere T4->T3-Konvertierung hypostasiert. Es wird spekuliert, dass dies zu einer Hypothyreose auf Gewebeebene und anhaltenden Symptomen selbst bei adäquatem T4-Ersatz führt. Als potentieller pathogenetischer Mechanismus wird der angeborene oder erworbene Defekt der peripheren Deiodinase, verminderte T3- und erhöhte rT3-Produktion vermutet.

Nur wenige Ergebnisse stützen diese Hypothese. Bei einigen postoperativen Patienten mit Hypothyreose wurde über ein verringertes T3/T4-Verhältnis berichtet, während einige Patientenstudien eine erhöhte Patientenzufriedenheit mit einer kombinierten T4+T3-Substitution zeigten. Diese Unterschiede haben sich jedoch in großen Metaanalysen nicht als signifikant erwiesen.

Aufgrund des Mangels an überzeugenden Beweisen sprechen sich aktuelle Leitlinien sowohl gegen eine routinemäßige rT3-Messung als auch gegen eine T3-Substitution aus. In den letzten Jahren haben die rT3-Messung und die T3-Ergänzung bei einigen Ärzten und Funktionsmedizinern jedoch stetig an Popularität gewonnen. Jüngste Veröffentlichungen schätzen das Auftragsvolumen für rT3-Tests in den USA auf über 1 Million pro Jahr. Daher bleibt die Rolle der Substitution von Liothyronin (T3) trotz jahrzehntelanger Erfahrung und mehrerer Studien etwas umstritten.

Die Beziehung zwischen rT3-Spiegeln, T3/T4-Verhältnis, Lebensqualität und anhaltenden Symptomen einer Hypothyreose bei Patienten, die mit adäquaten Thyroxin-Dosen behandelt wurden, wurde bisher nicht untersucht.

Ein signifikanter Zusammenhang dieser Art würde die Möglichkeit einer verringerten peripheren T4->T3-Konvertierung bei einigen Patienten nahelegen, die zu schlechteren Behandlungsergebnissen führen würde. Ein Mangel an Beziehung würde die oben detaillierten Theorien weiter diskreditieren und könnte möglicherweise dazu beitragen, die unzureichende Verwendung von T3-Substitution bei Patienten zu reduzieren.

Studienpopulation: Patienten, die wegen Hypothyreose ohne signifikante Komorbiditäten behandelt werden, sollen aufgenommen werden. Stichprobengrößenberechnungen zeigen eine ausreichende statistische Aussagekraft bei über 150 Teilnehmern. Basierend auf der Anzahl der hypothyreoten Patienten in unserer Ambulanz kann vernünftigerweise mit einer Stichprobengröße von 300-350 Patienten gerechnet werden.

Zeitplan der Aktivitäten: Alle studienbezogenen Verfahren werden während eines einzigen Besuchs durchgeführt. Dazu gehören die Erhebung anthropometrischer Grunddaten, eine einmalige Blutentnahme und die Durchführung psychologischer Fragebögen. Die Laboruntersuchungen umfassen umfassende Schilddrüsenfunktionstests (TSH, T3, FT3, FT4, aTPO [Anti-Thyroperoxidase-Antikörper]) mit zusätzlicher rT3-Messung. Weniger spezifische Marker, die mit Hypothyreose assoziiert sind, werden ebenfalls bewertet. Dazu gehören Serumcholesterin, CK (Kreatinkinase), GOT/ASAT (Aspartat-Aminotransferase), GPT/ALAT (Alanin-Aminotransferase), Kreatinin und Natriumspiegel. Zu den beim Besuch durchgeführten psychologischen Tests gehören ThyDQol, ThySRQ und die Somatosensory Amplification Scale (SASS), die bis zu ~50 Elemente einschließlich demografischer Variablen umfassen.

Statistische Analyse: Statistische Methoden für diese Studie umfassen möglicherweise Korrelationsanalyse, lineare und logistische Regression.

Ziele und Endpunkte: Das derzeitige Verständnis von Hypothyreose und Schilddrüsenhormonersatz impliziert, dass die Behandlung mit Thyroxindosen, die zur Normalisierung von TSH ausreichen, zu angemessenen T3-Spiegeln im Gewebe und einem euthyreoten Zustand im gesamten Körper führt. Ein Zusammenhang zwischen Lebensqualität und rT3-Spiegeln oder dem T3/T4-Verhältnis könnte jedoch auf Patienten hinweisen, die möglicherweise von einer zusätzlichen T3-Substitution profitieren könnten.