Lien, autonomisation et accès pour prévenir l'hypertension (LEAPHTN)

Les adultes noirs ont une incidence plus élevée d'hypertension (HTN) et un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires (MCV) liées à l'HTN par rapport aux adultes blancs. Même de légères élévations de la TA au-dessus de 115/75 mm Hg sont associées à un risque accru de MCV. En conséquence, l'accent est mis sur les interventions précoces pour la TA élevée, en particulier chez ceux qui ont une « TA élevée » (TA systolique 120-129 et TA diastolique < 80 mm Hg), pour les participants une modification du mode de vie est recommandée. Bien que les modifications du mode de vie soient efficaces pour abaisser la tension artérielle, la mise en œuvre est sous-optimale dans les communautés noires, en particulier chez les participants résidant dans des milieux urbains à faible revenu. Les déterminants sociaux négatifs généralisés de la santé (SDoH), tels que le faible accès aux soins de santé, l'insécurité alimentaire, la disponibilité limitée d'aliments sains, le manque d'endroits sûrs pour pratiquer une activité physique et la faible littératie en matière de santé sont les principaux moteurs des inégalités dans HTN et un facteur critique. obstacle à la mise en œuvre des modifications de mode de vie recommandées dans les communautés noires. Pour atteindre l'équité en matière de santé, des stratégies efficaces doivent s'attaquer aux SDoH négatifs qui sont les causes profondes des disparités raciales dans les résultats de santé, comme l'a clairement démontré la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19). Des villes à prédominance noire comme Detroit, Michigan, où le taux de mortalité par maladie cardiaque est près du double de la moyenne nationale, ont été dévastées par le COVID-19. Pour résoudre ce problème, les chercheurs ont développé un programme innovant d'unités de santé mobiles (MHU) qui utilise des données géospatiales sur la santé et la vulnérabilité sociale pour diriger le déploiement des services de dépistage et de vaccination vers les communautés ayant les besoins les plus élevés. Depuis avril 2020, les enquêteurs ont organisé 500 événements avec 220 partenaires communautaires où 40 000 personnes ont été testées ou vaccinées pour le COVID dans les MHU.

En utilisant une conception hybride de type I efficacité-mise en œuvre dans l'étude proposée de liaison, d'autonomisation et d'accès pour prévenir l'hypertension (LEAP-HTN), les chercheurs mettront en œuvre une nouvelle approche qui relie les participants adultes noirs ayant une TA élevée aux soins collaboratifs dispensés dans les quartiers défavorisés par les agents de santé communautaires (ASC) en utilisant une approche personnalisée et adaptable de l'intervention liée au mode de vie et aux circonstances de la vie (PAL2). Les enquêteurs tireront parti de notre programme MHU, qui s'ajoutera aux services existants pour rationaliser l'accès au dépistage, au recrutement et à tout le suivi continu tout au long de la période d'étude. Nos objectifs spécifiques sont :

OBJECTIF 1 : Comparer l'effet de l'intervention PAL2 par rapport aux soins habituels (engagement MHU sans PAL2) sur la réduction de la TA et la prévention de l'HTN de stade 1 chez 500 adultes noirs ayant une TA élevée. La PA systolique (résultat principal) sera davantage réduite chez les personnes randomisées pour l'intervention PAL2 par rapport aux soins habituels à 6 et 12 mois. Les niveaux de PA diastolique et l'incidence de l'HTN de stade 1 à 12 mois (résultats secondaires) seront plus faibles chez les participants randomisés pour l'intervention PAL2 par rapport aux soins habituels.

OBJECTIF 2 : Utiliser le cadre RE-AIM pour évaluer la portée, l'adoption, la durabilité et la rentabilité de LEAP-HTN à 12 mois et 24 mois après la randomisation. Les taux d'adoption et de durabilité de l'intervention PAL2 augmenteront de la ligne de base à 12 et 24 mois, respectivement. L'intervention PAL2 sera plus rentable que les soins habituels à 24 mois et devrait être plus rentable à 10 ans.

Impact sur l'équité en santé : le déploiement ciblé des MHU et du PAL2 peut atténuer plusieurs SDoH défavorables. LEAP-HTN contribue au réseau RESTORE en testant une approche durable et évolutive pour faire progresser l'équité en matière de santé et prévenir l'HTN chez les participants adultes noirs. En cas de succès, l'utilisation du MHU peut être facilement mise en œuvre dans des communautés noires urbaines similaires à travers les États-Unis.