Collegamento, responsabilizzazione e accesso per prevenire l'ipertensione (LEAPHTN)

Gli adulti neri hanno una maggiore incidenza di ipertensione (HTN) e un maggior rischio di malattie cardiovascolari correlate a HTN (CVD) rispetto agli adulti bianchi. Anche lievi aumenti del sangue (PA) superiori a 115/75 mm Hg sono associati ad un aumentato rischio di CVD. Di conseguenza, si pone l'accento sugli interventi precoci per la PA alta, in particolare in coloro che hanno "PA elevata" (PA sistolica 120-129 e PA diastolica <80 mm Hg), per i partecipanti è raccomandata la modifica dello stile di vita. Sebbene le modifiche allo stile di vita siano efficaci per abbassare la pressione arteriosa, l'implementazione non è ottimale nelle comunità nere, in particolare nei partecipanti che risiedono in contesti urbani a basso reddito. I determinanti sociali negativi pervasivi della salute (SDoH), come lo scarso accesso all'assistenza sanitaria, l'insicurezza alimentare, la disponibilità limitata di cibi sani, la mancanza di luoghi sicuri per svolgere attività fisica e la scarsa alfabetizzazione sanitaria sono i principali fattori di disuguaglianze in HTN e un fattore critico ostacolo all'implementazione delle modifiche allo stile di vita raccomandate nelle comunità nere. Per raggiungere l'equità sanitaria, strategie efficaci devono affrontare SDoH negativi che sono le cause profonde delle disparità razziali negli esiti sanitari, come chiaramente dimostrato dalla pandemia della malattia da coronavirus (COVID-19). Città prevalentemente nere come Detroit, nel Michigan, dove il tasso di mortalità per malattie cardiache è quasi il doppio della media nazionale, sono state devastate dal COVID-19. Per risolvere questo problema, i ricercatori hanno sviluppato un innovativo programma di unità sanitaria mobile (MHU) che utilizza dati geospaziali sulla salute e sulla vulnerabilità sociale per indirizzare l'implementazione di test e servizi di vaccinazione alle comunità con i bisogni più elevati. Dall'aprile 2020, gli investigatori hanno condotto 500 eventi con 220 partner della comunità in cui 40.000 persone sono state testate o vaccinate per COVID nelle MHU.

Utilizzando un progetto ibrido di implementazione dell'efficacia di tipo I nello studio proposto Linkage, Empowerment e Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN), i ricercatori attueranno un nuovo approccio che collega i partecipanti adulti neri con BP elevata all'assistenza collaborativa fornita in quartieri svantaggiati da operatori sanitari di comunità (CHW) utilizzando un approccio personalizzato e adattabile allo stile di vita e all'intervento sulle circostanze della vita (PAL2). Gli investigatori sfrutteranno il nostro programma MHU, sovrapponendosi ai servizi esistenti per semplificare l'accesso per lo screening, il reclutamento e tutto il follow-up in corso durante il periodo di studio. I nostri obiettivi specifici sono:

OBIETTIVO 1: confrontare l'effetto dell'intervento PAL2 rispetto alle cure abituali (impegno MHU senza PAL2) sulla riduzione della pressione arteriosa e sulla prevenzione dell'HTN in stadio 1 tra 500 adulti neri con pressione arteriosa elevata. La pressione arteriosa sistolica (esito primario) sarà ridotta maggiormente in quelli randomizzati all'intervento PAL2 rispetto alle cure abituali a 6 e 12 mesi. I livelli di PA diastolica e l'incidenza di HTN in stadio 1 a 12 mesi (risultati secondari) saranno inferiori nei partecipanti randomizzati all'intervento PAL2 rispetto alle cure abituali.

OBIETTIVO 2: utilizzare il framework RE-AIM per valutare la portata, l'adozione, la sostenibilità e l'efficacia in termini di costi di LEAP-HTN a 12 e 24 mesi dopo la randomizzazione. I tassi di adozione e sostenibilità dell'intervento PAL2 aumenteranno dal basale rispettivamente a 12 e 24 mesi. L'intervento PAL2 sarà più conveniente rispetto alle cure abituali a 24 mesi e si prevede che sarà più conveniente a 10 anni.

Impatto sull'equità sanitaria: l'implementazione mirata di MHU e PAL2 può mitigare diversi SDoH avversi chiave. LEAP-HTN contribuisce alla rete RESTORE testando un approccio sostenibile e scalabile per promuovere l'equità sanitaria e prevenire l'HTN nei partecipanti adulti neri. In caso di successo, l'uso di MHU può essere facilmente implementato in comunità nere urbane simili negli Stati Uniti.