Powiązanie, wzmocnienie i dostęp w celu zapobiegania nadciśnieniu (LEAPHTN)

Czarni dorośli mają większą częstość występowania nadciśnienia (HTN) i większe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych związanych z HTN (CVD) w porównaniu z białymi dorosłymi. Nawet niewielkie podwyższenie ciśnienia krwi (BP) powyżej 115/75 mm Hg wiąże się ze zwiększonym ryzykiem CVD. W związku z tym kładzie się nacisk na wczesną interwencję w przypadku wysokiego BP, szczególnie u osób z „podwyższonym BP” (skurczowe BP 120-129 i rozkurczowe BP < 80 mm Hg), dla uczestników zaleca się modyfikację stylu życia. Chociaż modyfikacje stylu życia są skuteczne w obniżaniu BP, wdrożenie jest nieoptymalne w społecznościach rasy czarnej, zwłaszcza wśród uczestników mieszkających w obszarach miejskich o niskich dochodach. Wszechobecne negatywne społeczne determinanty zdrowia (SDoH), takie jak słaby dostęp do opieki zdrowotnej, brak bezpieczeństwa żywnościowego, ograniczona dostępność zdrowej żywności, brak bezpiecznych miejsc do uprawiania aktywności fizycznej i niski poziom wiedzy na temat zdrowia są głównymi czynnikami nierówności w HTN i krytycznym bariera we wdrażaniu zalecanych modyfikacji stylu życia w społecznościach czarnoskórych. Aby osiągnąć równość w zdrowiu, skuteczne strategie muszą zająć się negatywnymi SDoH, które są podstawowymi przyczynami różnic rasowych w wynikach zdrowotnych, co wyraźnie pokazała pandemia choroby koronawirusowej (COVID-19). Miasta z przewagą czarnych, takie jak Detroit w stanie Michigan, gdzie śmiertelność z powodu chorób serca jest prawie dwukrotnie wyższa niż średnia krajowa, zostały zniszczone przez COVID-19. Aby temu zaradzić, badacze opracowali innowacyjny program mobilnej jednostki opieki zdrowotnej (MHU), który wykorzystuje geoprzestrzenne dane dotyczące zdrowia i podatności społecznej na bezpośrednie wdrażanie usług testowania i szczepień w społecznościach o najwyższych potrzebach. Od kwietnia 2020 r. śledczy przeprowadzili 500 wydarzeń z 220 partnerami społecznymi, podczas których 40 000 osób zostało przetestowanych lub zaszczepionych na COVID w MHU.

Wykorzystując hybrydowy projekt wdrażania skuteczności typu I w proponowanym badaniu LEAP-HTN (Linkage, Empowerment, and Access to Prevent Hypertension), badacze wdrożą nowatorskie podejście, które łączy czarnoskórych dorosłych uczestników z podwyższonym ciśnieniem tętniczym ze wspólną opieką świadczoną w ubogich dzielnicach przez lokalnych pracowników służby zdrowia (CHW) stosujących spersonalizowane, elastyczne podejście do stylu życia i okoliczności życiowych (PAL2). Badacze wykorzystają nasz program MHU, nakładając warstwy na istniejące usługi, aby usprawnić dostęp do badań przesiewowych, rekrutacji i wszelkich bieżących działań następczych przez cały okres badania. Nasze cele szczegółowe to:

CEL 1: Porównanie wpływu interwencji PAL2 w porównaniu ze zwykłą opieką (zaangażowanie MHU bez PAL2) na obniżenie BP i zapobieganie nadciśnieniu tętniczego stopnia 1 wśród 500 czarnych dorosłych z podwyższonym BP. Skurczowe BP (pierwotny punkt końcowy) będzie bardziej obniżone u osób zrandomizowanych do interwencji PAL2 w porównaniu do zwykłej opieki po 6 i 12 miesiącach. Rozkurczowe poziomy BP i częstość występowania nadciśnienia tętniczego stopnia 1 po 12 miesiącach (drugorzędne wyniki) będą niższe u uczestników losowo przydzielonych do interwencji PAL2 w porównaniu ze zwykłą opieką.

CEL 2: Wykorzystanie ram RE-AIM do oceny zasięgu, przyjęcia, trwałości i opłacalności LEAP-HTN po 12 i 24 miesiącach od randomizacji. Wskaźniki przyjęcia i trwałości interwencji PAL2 wzrosną od poziomu wyjściowego odpowiednio do 12 i 24 miesięcy. Interwencja PAL2 będzie bardziej opłacalna niż zwykła opieka po 24 miesiącach i przewiduje się, że będzie bardziej opłacalna po 10 latach.

Wpływ na równość w zdrowiu: Ukierunkowane wdrożenie MHU i PAL2 może złagodzić kilka kluczowych niekorzystnych skutków SDoH. LEAP-HTN wnosi wkład do sieci RESTORE, testując zrównoważone i skalowalne podejście do zwiększania równości w zdrowiu i zapobiegania HTN u czarnych dorosłych uczestników. Jeśli się powiedzie, użycie MHU można łatwo wdrożyć w podobnych miejskich społecznościach Czarnych w całych Stanach Zjednoczonych.