Vinculación, empoderamiento y acceso para prevenir la hipertensión (LEAPHTN)

Los adultos negros tienen una mayor incidencia de hipertensión (HTN) y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) relacionada con HTN en comparación con los adultos blancos. Incluso elevaciones leves de la sangre (PA) por encima de 115/75 mm Hg se asocian con un mayor riesgo de ECV. En consecuencia, se está poniendo énfasis en las intervenciones tempranas para la PA alta, particularmente en aquellos que tienen PA "elevada" (PA sistólica 120-129 y PA diastólica < 80 mm Hg), para los participantes se recomienda modificar el estilo de vida. Aunque las modificaciones del estilo de vida son efectivas para reducir la PA, la implementación no es óptima en las comunidades negras, especialmente en aquellos participantes que residen en entornos urbanos de bajos ingresos. Los determinantes sociales negativos generalizados de la salud (SDoH, por sus siglas en inglés), como el acceso deficiente a la atención médica, la inseguridad alimentaria, la disponibilidad limitada de alimentos saludables, la falta de lugares seguros para realizar actividad física y la baja alfabetización en salud son los principales impulsores de las inequidades en HTA y un problema crítico. barrera para la implementación de las modificaciones de estilo de vida recomendadas en las comunidades negras. Para lograr la equidad en la salud, las estrategias efectivas deben abordar los SDoH negativos que son las causas fundamentales de las disparidades raciales en los resultados de salud, como lo demuestra claramente la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Ciudades predominantemente negras como Detroit, Michigan, donde la tasa de mortalidad por enfermedades cardíacas es casi el doble del promedio nacional, han sido devastadas por COVID-19. Para abordar esto, los investigadores desarrollaron un innovador programa de unidad de salud móvil (MHU) que utiliza datos geoespaciales de salud y vulnerabilidad social para dirigir el despliegue de servicios de prueba y vacunación a las comunidades con mayores necesidades. Desde abril de 2020, los investigadores realizaron 500 eventos con 220 socios comunitarios en los que 40 000 personas se hicieron la prueba o vacunaron contra la COVID en MHU.

Usando un diseño híbrido de efectividad-implementación de tipo I en el estudio propuesto Vinculación, Empoderamiento y Acceso para Prevenir la Hipertensión (LEAP-HTN), los investigadores implementarán un enfoque novedoso que vincula a los participantes adultos negros con presión arterial elevada con la atención colaborativa brindada en vecindarios desfavorecidos. por trabajadores comunitarios de la salud (CHW) utilizando un enfoque personalizado y adaptable a la intervención del estilo de vida y las circunstancias de la vida (PAL2). Los investigadores aprovecharán nuestro programa MHU, superponiéndolo a los servicios existentes para optimizar el acceso a la detección, el reclutamiento y todo el seguimiento continuo durante todo el período del estudio. Nuestros objetivos específicos son:

OBJETIVO 1: Comparar el efecto de la intervención PAL2 versus la atención habitual (compromiso de MHU sin PAL2) en la reducción de la PA y la prevención de la HTA en etapa 1 entre 500 adultos negros con PA elevada. La PA sistólica (resultado primario) se reducirá más en los asignados al azar a la intervención PAL2 versus la atención habitual a los 6 y 12 meses. Los niveles de PA diastólica y la incidencia de HTA en estadio 1 a los 12 meses (resultados secundarios) serán menores en los participantes asignados al azar a la intervención PAL2 versus la atención habitual.

OBJETIVO 2: utilizar el marco RE-AIM para evaluar el alcance, la adopción, la sostenibilidad y la rentabilidad de LEAP-HTN a los 12 y 24 meses posteriores a la aleatorización. Las tasas de adopción y sostenibilidad de la intervención PAL2 aumentarán desde el inicio hasta los 12 y 24 meses, respectivamente. La intervención PAL2 será más rentable que la atención habitual a los 24 meses y se prevé que sea más rentable a los 10 años.

Impacto en la equidad de la salud: la implementación dirigida de MHU y PAL2 puede mitigar varios SDoH adversos clave. LEAP-HTN contribuye a RESTORE Network probando un enfoque sostenible y escalable para promover la equidad en salud y prevenir la HTA en los participantes adultos negros. Si tiene éxito, el uso de MHU se puede implementar fácilmente en comunidades negras urbanas similares en los EE. UU.