Связь, расширение прав и возможностей и доступ для предотвращения гипертонии (LEAPHTN)

Взрослые чернокожие имеют более высокую заболеваемость гипертонией (АГ) и более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с АГ, по сравнению с белыми взрослыми. Даже незначительное повышение артериального давления (АД) выше 115/75 мм рт. ст. связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, акцент делается на ранние вмешательства при высоком АД, особенно у тех, у кого «повышенное АД» (систолическое АД 120-129 и диастолическое АД <80 мм рт. ст.), участникам рекомендуется модификация образа жизни. Хотя изменения образа жизни эффективны для снижения АД, их реализация не оптимальна в чернокожих сообществах, особенно среди участников, проживающих в городских условиях с низким доходом. Распространенные негативные социальные детерминанты здоровья (СДЗ), такие как плохой доступ к здравоохранению, отсутствие продовольственной безопасности, ограниченная доступность здоровой пищи, отсутствие безопасных мест для занятий физической активностью и низкий уровень грамотности в вопросах здоровья, являются основными факторами неравенства в отношении АГ и критическим фактором. барьер для внедрения рекомендуемых модификаций образа жизни в сообществах чернокожих. Для достижения справедливости в отношении здоровья эффективные стратегии должны устранять негативные последствия SDoH, которые являются коренными причинами расовых различий в показателях здоровья, что наглядно продемонстрировала пандемия коронавирусной болезни (COVID-19). COVID-19 опустошил города с преобладанием чернокожих, такие как Детройт, штат Мичиган, где уровень смертности от сердечных заболеваний почти вдвое превышает средний показатель по стране. Чтобы решить эту проблему, исследователи разработали инновационную программу мобильных медицинских пунктов (MHU), которая использует геопространственные данные о здоровье и социальной уязвимости для прямого развертывания услуг тестирования и вакцинации в сообществах с самыми высокими потребностями. С апреля 2020 года следователи провели 500 мероприятий с 220 партнерами по сообществу, в ходе которых 40 000 человек были протестированы или вакцинированы от COVID в многоквартирных домах.

Используя гибридный план эффективности I типа I в предлагаемом исследовании Linkage, Empowerment and Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN), исследователи реализуют новый подход, который связывает взрослых чернокожих участников с повышенным АД с совместным уходом, оказываемым в неблагополучных районах. общинными работниками здравоохранения (CHW) с использованием индивидуального, адаптируемого подхода к вмешательству в образ жизни и жизненные обстоятельства (PAL2). Исследователи будут использовать нашу программу MHU, дополняя существующие услуги, чтобы упростить доступ для скрининга, набора и всех текущих последующих действий в течение всего периода исследования. Нашими конкретными целями являются:

ЦЕЛЬ 1: Сравнить влияние вмешательства PAL2 по сравнению с обычной помощью (включение MHU без PAL2) на снижение АД и профилактику АГ стадии 1 среди 500 взрослых чернокожих с повышенным АД. Систолическое АД (первичный результат) будет снижаться в большей степени у пациентов, рандомизированных для вмешательства PAL2, по сравнению с обычным лечением через 6 и 12 месяцев. Уровни диастолического АД и частота АГ 1-й стадии через 12 месяцев (вторичные исходы) будут ниже у участников, рандомизированных для вмешательства PAL2, по сравнению с обычным лечением.

ЦЕЛЬ 2: Использовать структуру RE-AIM для оценки охвата, внедрения, устойчивости и экономической эффективности LEAP-HTN через 12 и 24 месяца после рандомизации. Показатели принятия и устойчивости вмешательства PAL2 увеличатся с исходного уровня до 12 и 24 месяцев соответственно. Вмешательство PAL2 будет более рентабельным, чем обычное лечение через 24 месяца, и, по прогнозам, будет более рентабельным через 10 лет.

Влияние на справедливость в отношении здоровья. Целенаправленное развертывание MHU и PAL2 может смягчить несколько ключевых негативных последствий SDoH. LEAP-HTN вносит свой вклад в сеть RESTORE, тестируя устойчивый и масштабируемый подход к обеспечению справедливости в отношении здоровья и предотвращению гипертензии у чернокожих взрослых участников. В случае успеха использование MHU может быть легко реализовано в аналогичных городских сообществах чернокожих по всей территории США.