Verknüpfung, Ermächtigung und Zugang zur Vorbeugung von Bluthochdruck (LEAPHTN)

Schwarze Erwachsene haben im Vergleich zu weißen Erwachsenen eine höhere Inzidenz von Bluthochdruck (HTN) und ein größeres Risiko für HTN-bedingte kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD). Selbst leichte Erhöhungen des Blutwertes (BD) über 115/75 mm Hg sind mit einem erhöhten CVD-Risiko verbunden. Dementsprechend wird der Schwerpunkt auf frühe Interventionen bei hohem Blutdruck gelegt, insbesondere bei Patienten mit „erhöhtem Blutdruck“ (systolischer Blutdruck 120–129 und diastolischer Blutdruck < 80 mm Hg). Den Teilnehmern wird eine Lebensstiländerung empfohlen. Obwohl Änderungen des Lebensstils wirksam sind, um den Blutdruck zu senken, ist die Umsetzung in schwarzen Gemeinden suboptimal, insbesondere bei den Teilnehmern, die in städtischen Umgebungen mit niedrigem Einkommen leben. Allgegenwärtige negative soziale Determinanten der Gesundheit (SDoH), wie z. B. schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung, Ernährungsunsicherheit, begrenzte Verfügbarkeit gesunder Lebensmittel, Mangel an sicheren Orten für körperliche Aktivität und geringe Gesundheitskompetenz, sind Hauptursachen für Ungerechtigkeiten in HTN und ein kritischer Faktor Hindernis für die Umsetzung empfohlener Änderungen des Lebensstils in schwarzen Gemeinschaften. Um gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, müssen wirksame Strategien negative SDoH angehen, die die Hauptursachen für rassische Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen sind, wie die Pandemie der Coronavirus-Krankheit (COVID-19) deutlich gezeigt hat. Vorwiegend schwarze Städte wie Detroit, Michigan, wo die Sterblichkeitsrate durch Herzkrankheiten fast doppelt so hoch ist wie der nationale Durchschnitt, wurden von COVID-19 verwüstet. Um dem entgegenzuwirken, entwickelten die Forscher ein innovatives Programm für mobile Gesundheitseinheiten (MHU), das geospatiale Gesundheits- und soziale Schwachstellendaten verwendet, um den Einsatz von Test- und Impfdiensten in Gemeinden mit den höchsten Bedürfnissen zu lenken. Seit April 2020 haben die Ermittler 500 Veranstaltungen mit 220 Gemeinschaftspartnern durchgeführt, bei denen 40.000 Menschen in MHUs auf COVID getestet oder geimpft wurden.

Unter Verwendung eines hybriden Typ-I-Wirksamkeits-Implementierungsdesigns in der vorgeschlagenen Studie Linkage, Empowerment, and Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN) werden die Forscher einen neuartigen Ansatz implementieren, der schwarze erwachsene Teilnehmer mit erhöhtem Blutdruck mit einer kooperativen Versorgung in benachteiligten Stadtteilen verbindet von Community Health Workern (CHWs) mit einem personalisierten, anpassbaren Ansatz zur Intervention in Lebensstil und Lebensumständen (PAL2). Die Ermittler werden unser MHU-Programm nutzen und bestehende Dienste ergänzen, um den Zugang für Screening, Rekrutierung und alle laufenden Nachuntersuchungen während des gesamten Studienzeitraums zu optimieren. Unsere konkreten Ziele sind:

ZIEL 1: Vergleich der Wirkung einer PAL2-Intervention mit der üblichen Versorgung (MHU-Eingriff ohne PAL2) auf die Blutdrucksenkung und Prävention von HTN im Stadium 1 bei 500 schwarzen Erwachsenen mit erhöhtem Blutdruck. Der systolische Blutdruck (primärer Endpunkt) wird bei den Patienten, die randomisiert der PAL2-Intervention zugeteilt wurden, nach 6 und 12 Monaten stärker reduziert als bei der üblichen Behandlung. Diastolische BD-Werte und die Inzidenz von HTN im Stadium 1 nach 12 Monaten (sekundäre Ergebnisse) sind bei Teilnehmern, die randomisiert der PAL2-Intervention unterzogen wurden, niedriger als bei der üblichen Behandlung.

ZIEL 2: Verwendung des RE-AIM-Rahmens zur Bewertung der Reichweite, Akzeptanz, Nachhaltigkeit und Kosteneffizienz von LEAP-HTN 12 Monate und 24 Monate nach der Randomisierung. Die Adoptionsraten und die Nachhaltigkeit der PAL2-Intervention werden vom Ausgangswert auf 12 bzw. 24 Monate steigen. Die PAL2-Intervention wird nach 24 Monaten kosteneffektiver sein als die übliche Versorgung und voraussichtlich nach 10 Jahren kosteneffektiver sein.

Auswirkungen auf die Chancengleichheit im Gesundheitswesen: Der gezielte Einsatz von MHUs und PAL2 kann mehrere wichtige nachteilige SDoH mindern. LEAP-HTN trägt zum RESTORE-Netzwerk bei, indem es einen nachhaltigen und skalierbaren Ansatz testet, um die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern und HTN bei erwachsenen schwarzen Teilnehmern zu verhindern. Bei Erfolg kann der Einsatz von MHU problemlos in ähnlichen städtischen schwarzen Gemeinden in den USA implementiert werden.